賴(lài)光濤 萬(wàn) 欣

廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700

純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足以構(gòu)成指征的單一因素實(shí)施的剖宮產(chǎn)，其中大部分是產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求的結(jié)果，這種現(xiàn)象世界各地都存在。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期極易發(fā)生的疾病之一。近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥特別是病理性黃疸發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]?；純喊l(fā)生膽紅素腦病 (核黃疸)可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害，威脅其健康，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2009年1月至2012年12月收治的235例純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與自然分娩出生的出現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒的相關(guān)情況報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)235例，均為我院2009年1月至2012年12月收治的純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)方式出生的新生兒，男109例，女126例。其中純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)115例 (剖宮組)，自然產(chǎn)兒120例 (自然分娩組)，對(duì)兩組高膽紅素血癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 全部患兒從出生后第1天安排專(zhuān)人每天測(cè)定經(jīng)皮膽紅素指數(shù) (TCB)，采用型號(hào)為JH20－1B的經(jīng)皮測(cè)黃疸儀，選擇額、頰、胸3個(gè)部位，測(cè)經(jīng)皮膽紅素 (TCB)，讀數(shù)3次，取其平均值。如果患者TCB大于15mg/dl，則要取其股靜脈血并通過(guò)日本生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)膽血清總膽紅素進(jìn)行測(cè)量，如果是足月新生兒，當(dāng)其血清總膽紅素大于220.6Lmol/L時(shí)，即可確定為高膽紅素血癥，對(duì)兩組新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的概率進(jìn)步計(jì)算和比較。

2 結(jié)果

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥情況對(duì)比

自然分娩組高膽紅素血癥發(fā)生率33.91%，明顯高于剖宮組高膽紅素血癥發(fā)生率17.50%，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);自然分娩組膽紅素峰值及黃疸高峰時(shí)間均大于對(duì)照組，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);黃疸出現(xiàn)時(shí)間兩組相比差異不具有顯著性 (P＞0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒黃疸原因很多，主要是新生兒膽紅素負(fù)荷增加，新生兒溶血病，紅細(xì)胞酶或結(jié)構(gòu)缺陷，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，腸肝循環(huán)增加，感染，低血糖;膽紅素的清除減少:母乳性黃疸，暫時(shí)性家族性高膽紅素血癥，遺傳性高未結(jié)合膽紅素血癥等[2]。由本組資料可知，觀察組高膽紅素血癥發(fā)生率33.91%，明顯高于對(duì)照組高膽紅素血癥發(fā)生率17.50%，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);觀察組膽紅素峰值及黃疸高峰時(shí)間均大于對(duì)照組，即兩組相比差異具有顯著性 (P＜0.05);黃疸出現(xiàn)時(shí)間兩組相比差異不具有顯著性 (P＞0.05)。出現(xiàn)上述差異的原因考慮與以下幾方面有關(guān):①剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，易發(fā)生高膽紅素血癥;②手術(shù)中某些麻醉藥能使新生兒腸蠕動(dòng)減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加[1];③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于怕疼痛或未進(jìn)食等多種原因造成新生兒不能及時(shí)有效地早吸吮，使新生兒脫水和能量攝入不足，易發(fā)生低血糖使高血糖素和兒茶酚胺分泌增加，從而使HO活性增加，導(dǎo)致膽紅素的形成增多[3];④剖宮產(chǎn)新生兒由于未足夠進(jìn)食，使正常腸道菌群建立延遲，影響了膽紅素代謝而加重高膽紅素血癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，使用縮宮素(催產(chǎn)素)引產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生高膽紅素血癥較對(duì)照組增加30%，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，有認(rèn)為縮宮素有抗利尿作用，加入無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖液中靜脈輸注，可發(fā)生低鈉血癥，胎兒也處于低滲狀態(tài)，促使紅細(xì)胞腫脹，脆性增加，失去變形性而溶血[1]，使膽紅素產(chǎn)生增加。

所以，在確保產(chǎn)科質(zhì)量，保證產(chǎn)婦及兒科醫(yī)師積極配合的前提下，還需做好這幾個(gè)工作:①早期階段應(yīng)積極開(kāi)展孕期健康教育與宣傳工作，培養(yǎng)正確科學(xué)的生育觀念，化解不少孕婦自然分娩怕疼的擔(dān)憂(yōu)，盡可能減少純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)數(shù)量;②作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征有一個(gè)合理的掌握，同時(shí)應(yīng)正確運(yùn)用會(huì)對(duì)新生兒膽紅素代謝產(chǎn)生影響的藥物;③主動(dòng)和麻醉醫(yī)師進(jìn)行溝通，尤其是能透過(guò)胎盤(pán)屏障并對(duì)新生兒膽紅素代謝產(chǎn)生影響的麻醉藥物或者是手術(shù)藥物應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待;④喂養(yǎng)應(yīng)在科學(xué)合理的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)確保充足的能量以及水分，以刺激腸蠕動(dòng)，與此同時(shí)還應(yīng)防止新生兒出現(xiàn)低血糖，以盡可能減少新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的數(shù)量;⑤結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道茵梔黃治療新生兒黃疸，具有加速膽紅素分解和排泄的作用，新生兒黃疸的血清膽紅素升高以非結(jié)合膽紅素的升高為主，即中醫(yī)所謂“陽(yáng)黃”[4]。

總之，為了降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和孕期宣傳教育工作，建議采取順產(chǎn)分娩方式，降低純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，減少高膽紅素血癥尤其是膽紅素腦病對(duì)新生兒的不良影響。

[1]羅念輝，張善云.新生兒高膽紅素血癥病因分析及早期干預(yù)[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2008，5(1):12－13.?

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:269.

[3]王洪建，邱兆蘭，戰(zhàn)燕，等.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥關(guān)系分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，22(10):3118－3119.

[4]夏潔，朱宇，毛國(guó)梁.156例新生兒高膽紅素血癥臨床分析及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(6):51－52.