李建紅

山西省陽泉市盂縣中醫(yī)院，山西 盂縣 045100

分娩后初期，部分產(chǎn)婦因分娩時疲勞未完全恢復，再加上自覺無奶，就會放棄哺乳，或由于缺少哺乳經(jīng)驗，不會護理乳房，導致乳汁分泌遲緩，乳量不足而中斷母乳喂養(yǎng)[1]。通過臨床干預，指導產(chǎn)婦學會護理乳房，同時配合乳房穴位 (膻中、中府、乳根、乳中、少澤)按摩，能夠促進乳汁分泌，消除乳房脹痛感，盡快恢復體力，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率。乳房穴位按摩還能夠促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。乳房穴位按摩是一種簡單易行，見效快的產(chǎn)后服務項目。對產(chǎn)后少乳癥，乳房脹痛的消除有明顯的療效。我科自2011年12月至2012年10月開展乳房按摩658例，總有效率97%，顯效率2%，無效率1%。

1 產(chǎn)后乳房護理

1.1 一般護理 乳房應保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗。分娩后第一次哺乳前，應先將乳房、乳頭用溫香皂水及溫開水清洗干凈，以后每次哺乳前均應用溫開水擦洗乳房和乳頭，注意切忌用酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂，乳頭處如有痂垢，應用油脂浸軟后再用溫開水洗凈。清洗時要注意用力均勻、柔和，勿傷皮膚。每次哺乳前柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳時應讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不完時，應用吸乳器將剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤積影響乳汁分泌，并預防乳腺管阻塞及倆側(cè)乳房的大小不一的情況。由于產(chǎn)后乳汁的分泌，乳房的尺寸和重量都增加，因此應穿著合身舒適的棉質(zhì)胸罩。

1.2 乳房脹痛護理 產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實變硬，觸之疼痛。要盡早哺乳，哺乳前熱敷乳房，可促進乳腺管的通暢。在兩次哺乳間可冷敷乳房，可減少局部充血腫脹。

1.3 乳頭皸裂的護理 輕者可進行繼續(xù)哺乳，哺乳時產(chǎn)婦取舒適的姿勢。哺乳前先濕熱敷乳房3～5分鐘，同時按摩乳房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟容易被嬰兒含吮。先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳以減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力，讓乳頭及大部分乳暈含吮在嬰兒口中。增加哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳的時間。哺乳后擠出少許乳汁，涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥。因乳汁具有抑菌作用，且含豐富的蛋白質(zhì)，能起到修復表皮的作用。疼痛嚴重者，可用吸乳器吸出喂給新生兒，或用乳頭罩間接哺乳。在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，下次喂奶前洗凈。

1.4 催乳護理 對于出現(xiàn)乳汁分泌不足的產(chǎn)婦，應指導其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳、同時鼓勵產(chǎn)婦樹立信心。

1.5 正確指導母乳喂養(yǎng) 母親的體位要舒適，全身放松，母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房，嘴與乳頭在相同的水平上。同時要保證正確的含接姿勢，如果含接姿勢不正確，母親就會出現(xiàn)乳頭皸裂致乳頭疼痛，就會造成喂奶時的恐懼心理，對孩子的喂養(yǎng)造成障礙。正確的含接姿勢是將乳頭和大部分乳暈含在口中，寶寶在吸吮時，母親根本感覺不到痛。

2 乳房穴位按摩

正常陰道分娩和剖宮產(chǎn)后3天乳汁過少，甚至無乳汁分泌在臨床上是普遍現(xiàn)象，通過乳房穴位按摩，促進提前泌乳，減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦的滿意度，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。按摩方法為:

2.1 產(chǎn)婦取坐位，體虛者取仰臥位。先用60～70度的濕熱毛巾蓋住乳房熱敷8～10分鐘。

2.2 先用拇指輕輕向下擠壓乳暈依次一周，重復數(shù)次，用右手食指輕輕捻揪乳頭數(shù)次，目的是將乳腺管末端開口處打開，擴張乳頭部輸乳管，待乳頭和乳暈變得松軟起來，以利于乳汁排出。

2.3 按揉膻中穴 (倆乳頭連線的中點)1～2分，有行氣活血、寬中理氣的作用。

2.4 按揉乳根穴 (該穴位于人體的胸部當乳頭直下乳房底部第5肋間隙距前正中線旁開4寸)1～2分，有調(diào)理氣血的作用。

2.5 按揉中府穴 (該穴位于人體的胸外側(cè)部，平第一肋間隙處，距前正中線6寸)1～2分，有消塊、疏肝、解郁的作用。

2.6 拿捏乳中穴 (該穴位位于人體的胸部當?shù)?肋間隙，乳頭中央，距前正中線4寸)1～2分，可以疏通乳絡。

2.7 用雙手指腹從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節(jié)奏的按摩和擠壓3～5分。有乳塊的位置可用手掌小魚際按揉3～5分，力度由輕到重，使乳汁流出，反復3～5次，可使淤積的乳汁充分排出。

2.8 乳頭凹陷平坦著，將倆拇指平行放在乳頭倆側(cè)，慢慢地由乳頭向倆側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織使乳頭向外突出，再將倆拇指分別放在上下側(cè)由乳頭向行拉開，重復數(shù)次，以幫助鍛煉伸展乳頭。

2.9 環(huán)摸乳房?？纱龠M局部毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部的血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排出。

通過正確的乳房護理和乳房穴位按摩，一方面可消除產(chǎn)婦心理上精神上的緊張和疲勞，使其心情愉快，可促進乳汁分泌，另一方面體力得到恢復，產(chǎn)婦身心愉快母乳喂養(yǎng)信心增加[2]，從而提高了母乳喂養(yǎng)成功率，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1]任玉香，王鳳英.早期母乳喂養(yǎng)中常見乳房的問題及處理[J].中華護理雜志，1997，32(10):1069.

[2]吳西英.產(chǎn)后康復按摩對產(chǎn)婦身心健康的影響研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13(22):157.