侯 賓崔 瑾

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

淺談云南中醫(yī)藥治療艾滋病衛(wèi)生管理現(xiàn)狀及對(duì)策

侯 賓1崔 瑾2

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

2005年6月云南省啟動(dòng)中醫(yī)藥治療艾滋病工作以來，治療基地已覆蓋12個(gè)州市和2個(gè)省級(jí)單位，治療點(diǎn)覆蓋40余個(gè)縣（市、區(qū)）。累計(jì)中醫(yī)藥治療艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，治療任務(wù)數(shù)連續(xù)3年居全國首位。云南中醫(yī)藥治療艾滋病工作已構(gòu)建相對(duì)完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、管理體系、治療體系和技術(shù)體系，在中醫(yī)藥治療艾滋病衛(wèi)生政策推行和管理中取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，探索形成“三統(tǒng)一、三結(jié)合”的工作原則和有效的工作模式。

云南；艾滋病；中醫(yī)藥；衛(wèi)生政策

1 云南艾滋病疫情及中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀

1.1 全國艾滋病疫情2012年11月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2012艾滋病疫情報(bào)告》顯示，2011年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3400萬人；2011年，新發(fā)感染250萬人，艾滋病相關(guān)死亡170萬人。

截至2012年10月底，我國法定傳染病疫情報(bào)告，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。2012年1月至2012年10月新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人68802例。目前全國已在2966個(gè)縣建立免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立了艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室14305個(gè)、確證實(shí)驗(yàn)室339個(gè)、自愿咨詢檢測(cè)（VCT）門診8899個(gè)。全國所有的縣級(jí)均已具備艾滋病病毒抗體檢測(cè)能力。2012年1月至2012年10月，共檢測(cè)8316萬人次，較去年同期上升20.9%。

1.2 云南省艾滋病疫情據(jù)云南省衛(wèi)生廳防艾綜合處通報(bào)，截至2012年10月31日，云南全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人104981例，其中艾滋病病毒感染者73397例，艾滋病病人31584例；累計(jì)報(bào)告死亡17268例。云南德宏、紅河、臨滄、文山、昆明、大理六個(gè)州 （市）累計(jì)報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)占全省累計(jì)報(bào)告數(shù)的68.7%；129個(gè)縣（市、區(qū)）中，報(bào)告數(shù)超過1000人的縣有26個(gè)；累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人中，注射吸毒傳播占38.1%，性傳播占51.3%，母嬰傳播占1.1%，傳播途徑不詳占9.5%。

1.3 云南省中醫(yī)藥治療艾滋病現(xiàn)狀1990年，我國開始中醫(yī)藥對(duì)艾滋病的治療和研究，2004年以后在19個(gè)省區(qū)開展了臨床治療試點(diǎn)，2005年6月云南省啟動(dòng)中醫(yī)藥治療艾滋病工作，云南省艾滋病關(guān)愛中心以及昆明、文山、紅河、德宏、大理等州 （市）中醫(yī)醫(yī)院被確立為首批六個(gè)臨床治療基地，2006年又新增臨滄市中醫(yī)院和云南省中醫(yī)中藥研究所兩個(gè)臨床治療基地。治療基地已覆蓋12個(gè)州市和2個(gè)省級(jí)單位，治療點(diǎn)覆蓋40余個(gè)縣（市、區(qū)）。截止2012年5月底，云南省累計(jì)中醫(yī)藥治療艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，實(shí)際正在接受治療4344例，超額完成國家2011年下達(dá)的4000例治療任務(wù)。2012年，國家中醫(yī)藥管理局下達(dá)云南省治療任務(wù)已增加到5000例，占全國治療任務(wù)總數(shù)的39.5%，治療任務(wù)數(shù)連續(xù)3年居全國首位。

2005年至2012年，云南中醫(yī)藥治療艾滋病累計(jì)獲得國家財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金支持達(dá)8851萬元，這是云南省中醫(yī)界多年來能獲得國家重大資金持續(xù)支持的唯一的一個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)國家 “十二五”艾滋病防治規(guī)劃，中醫(yī)藥治療任務(wù)將在 “十一五”末總數(shù)基礎(chǔ)上增加70%，云南省承擔(dān)任務(wù)將逐步加大，預(yù)計(jì)到2015年將達(dá)到10000例以上，將為更多的艾滋病病毒感染者和病人提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療，提高艾滋病病毒感染者和病人的生存質(zhì)量。

近年來，云南省應(yīng)用中醫(yī)藥治療艾滋病進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐，取得顯著效果。云南省先后開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥治療艾滋病工作。經(jīng)專家評(píng)估，中醫(yī)藥治療艾滋病能有效改善艾滋病病人及艾滋病病毒感染者癥狀體征、提高機(jī)體免疫力、提升生存質(zhì)量，如增加體重、恢復(fù)體力、減少感冒次數(shù)、控制并治療皮膚性疾病、控制腹瀉等；中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提升CD4細(xì)胞水平、減輕抗病毒藥物毒副作用、抑制病毒復(fù)制等。來自中醫(yī)藥治療試點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年單純抗病毒治療滿一年以上的存活比例是87.46%，中西醫(yī)結(jié)合的則為98.29%。單純西醫(yī)治療的肝功能異常率為16.59%，中西醫(yī)結(jié)合治療為11.61%，中西醫(yī)結(jié)合后多種不良發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)。此外，單純西醫(yī)治療5年以上耐藥發(fā)生率達(dá)到50%，中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥發(fā)生時(shí)間有延緩的趨勢(shì)。

相關(guān)專家稱，云南應(yīng)用中醫(yī)藥治療艾滋病的科研開發(fā)、設(shè)備、技術(shù)、管理和人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)走在全國前列，為中國乃至世界的艾滋病治療防治作出了新的貢獻(xiàn)。

2 云南省中醫(yī)藥治療艾滋病的衛(wèi)生政策管理與實(shí)踐

2.1 艾滋病衛(wèi)生政策管理發(fā)展動(dòng)態(tài) 1989年，云南瑞麗市發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來，艾滋病在云南省的報(bào)告HIV感染人數(shù)居全國首位。云南全省129個(gè)縣 （區(qū)）都確認(rèn)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者。為遏制日益嚴(yán)重的艾滋病蔓延勢(shì)頭，2004年，云南省率先頒布實(shí)施了第一部地方性法規(guī) 《云南省艾滋病防治辦法》，2005年以來，緊緊圍繞國家 “四免一關(guān)懷”政策和國務(wù)院總理溫家寶提出的防治艾滋病九項(xiàng)措施，結(jié)合云南省 “一辦法六工程”，按照 《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步支持云南省加強(qiáng)禁毒和防治艾滋病的工作方案》，制定下發(fā)了 《云南省防治艾滋病工作實(shí)施方案 （2005年～2007年）》，確定了未來三年的目標(biāo)任務(wù)、工作措施、具體要求和獎(jiǎng)懲制度，使全省防治艾滋病的人民戰(zhàn)爭取得了良好開局。2006年，《云南省禁毒和防治艾滋病宣傳教育工作實(shí)施方案》出臺(tái)并施行，2007年1月1日《云南省艾滋病防治條例》實(shí)施。2007年3月1日，云南省防治艾滋病局宣布成立。機(jī)構(gòu)和制度的建立和實(shí)施，為云南省防治艾滋病提供了堅(jiān)強(qiáng)的保障。

云南艾滋病防治的公共衛(wèi)生政策逐年加強(qiáng)，也取得一些經(jīng)驗(yàn)，主要做法為：一是切實(shí)加強(qiáng)對(duì)防治艾滋病的領(lǐng)導(dǎo)，成立了由云南省委領(lǐng)導(dǎo)任組長的省禁毒和防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌省禁毒委與防艾委的工作。二是積極開展了黨政干部艾滋病防治知識(shí)和政策的培訓(xùn)，不斷充實(shí)壯大防治隊(duì)伍。三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢測(cè)，摸清疫情底數(shù)。四是加大對(duì)艾滋病防治工作的投入力度。云南省級(jí)財(cái)政投入艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)3000萬元，作為中央財(cái)政補(bǔ)助云南省8851萬元的配套資金。州、市、縣政府累計(jì)投入資金總額達(dá)3659萬元。向國家發(fā)改委爭取了防治艾滋病能力建設(shè)項(xiàng)目資金5000萬元。國家發(fā)改委補(bǔ)助7024萬元，云南省政府配套7169萬元建設(shè)云南省艾滋病關(guān)愛中心和云南省傳染病?？漆t(yī)院。五是采取多種方式，普及防治知識(shí)，為防艾人民戰(zhàn)爭營造良好的社會(huì)氛圍。六是行為干預(yù)工作全面推開，母嬰阻斷、關(guān)懷救治工作力度有所加強(qiáng)。

2.2 存在的主要問題 一是項(xiàng)目管理與實(shí)施水平亟需改進(jìn)和提高。二是人員隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是臨床技術(shù)方案亟待修訂，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。四是各地對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目工作支持力度不一。五是科研與臨床銜接不力。六是中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目保障機(jī)制還不夠健全。七是工作經(jīng)費(fèi)、藥費(fèi)和常規(guī)檢測(cè)經(jīng)費(fèi)缺口還較大。

2.3 中醫(yī)藥治療艾滋病政策管理與實(shí)踐 2005年6月，云南啟動(dòng)中醫(yī)藥治療艾滋病工作，目前，已構(gòu)建相對(duì)完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、管理體系、治療體系和技術(shù)體系，有力地保障和推動(dòng)了中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)工作的不斷發(fā)展。探索形成“三統(tǒng)一、三結(jié)合”（即統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一治療方案、統(tǒng)一觀察指標(biāo)，臨床救治與科研相結(jié)合、固定方藥與辨證施治相結(jié)合、中醫(yī)藥治療與西藥抗病毒治療相結(jié)合）的工作原則和有效的工作模式，考核管理不斷完善，試點(diǎn)項(xiàng)目工作有序推進(jìn)。

2.2.1 制定項(xiàng)目管理方案 ①建章立制，推進(jìn)項(xiàng)目管理與實(shí)施：項(xiàng)目啟動(dòng)后，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》，云南省衛(wèi)生廳制定了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》，規(guī)范全省的項(xiàng)目管理和實(shí)施；②制定質(zhì)量管理規(guī)范：項(xiàng)目實(shí)施過程中，嚴(yán)格執(zhí)行 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目質(zhì)量管理暫行規(guī)范》、《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床資料管理暫行規(guī)范》和 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床技術(shù)總結(jié)報(bào)告式樣 （試行）》，確保項(xiàng)目工作質(zhì)量；③制定臨床用藥管理辦法：云南省制定下發(fā)了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目用藥管理辦法》，規(guī)范藥品管理與臨床應(yīng)用；④制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥治療HIV／AIDS療效評(píng)價(jià)分期標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)體系》，定期對(duì)中醫(yī)藥臨床治療效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)；⑤制定項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法：2010年，云南省衛(wèi)生廳下發(fā)了 《云南省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目工作考核辦法 （試行）》，細(xì)化制訂了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目工作考核標(biāo)準(zhǔn)》和 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目工作考核標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)說明》，每年進(jìn)行一次項(xiàng)目考核，確保項(xiàng)目按要求推進(jìn)；⑥建立信息管理制度：2011年3月，云南省衛(wèi)生廳下發(fā)了 《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)管理與上報(bào)工作的通知》，對(duì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)管理、信息收集及應(yīng)用等進(jìn)行了規(guī)范。

2.2.2 多措并舉，強(qiáng)化執(zhí)行力 ①加強(qiáng)組織管理：云南省衛(wèi)生廳成立了以廳領(lǐng)導(dǎo)為組長的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目辦公室及專家組，制定了工作管理規(guī)范，將中醫(yī)藥防治艾滋病工作納入全省艾滋病綜合防治工作中和政府責(zé)任目標(biāo)中，在經(jīng)費(fèi)和物資上給予了支持；各項(xiàng)目州市和縣也分別組建了相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際制定了項(xiàng)目管理制度、措施，安排專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，保證了中醫(yī)藥防治工作的順利開展；②加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)：云南省衛(wèi)生廳及個(gè)各州市組織各級(jí)各類培訓(xùn)，通過請(qǐng)進(jìn)來、送出去、巡回技術(shù)指導(dǎo)等形式，加強(qiáng)了一批臨床技術(shù)人員的培訓(xùn)，大大提高了臨床技術(shù)人員的能力；目前，參與試點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具備艾滋病的初步防治能力，各地已培養(yǎng)了了一支中醫(yī)藥治療艾滋病的項(xiàng)目管理和臨床技術(shù)骨干隊(duì)伍；③加強(qiáng)科學(xué)研究：通過項(xiàng)目的實(shí)施，云南省中醫(yī)中藥研究院現(xiàn)已獲得國家自然基金項(xiàng)目4項(xiàng)、國家中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)、云南省科技廳課題6項(xiàng)，參與國家科技 “十一五”重大專項(xiàng) “艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”課題6項(xiàng)，參與云南省疾病預(yù)防控制中心國家科技 “十一五”重大專項(xiàng) “傳染病防治綜合示范區(qū)—云南省中醫(yī)藥防治艾滋病規(guī)?；F(xiàn)場流行病學(xué)和干預(yù)研究”1項(xiàng)；云南省關(guān)愛中心參與國家科技“十一五”重大專項(xiàng) “艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”課題2項(xiàng)；各項(xiàng)目基地也積極參與了以上課題的研究工作；各地也在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、科技等部門的支持下，開展了一些中醫(yī)藥防治艾滋病的科研工作并取得了一定的成績，并獲得了一些州縣級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)；④云南省研制的艾滋病治療中藥制劑 “扶正抗毒”和 “康愛保生”兩個(gè)品種取得了較好的臨床療效，目前，兩個(gè)藥已進(jìn)入申報(bào)新藥臨床研究資料整理階段；⑤加強(qiáng)臨床技術(shù)分析與評(píng)估：每年組織云南省級(jí)專家組對(duì)全省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，指導(dǎo)項(xiàng)目工作。專家組對(duì)臨床診療和下步臨床診療、科研工作重點(diǎn)也提出了較好的意見和建議；⑥加強(qiáng)項(xiàng)目管理：重點(diǎn)統(tǒng)一了臨床診療標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一了治療藥物，加強(qiáng)了病人規(guī)范管理、藥物配送和使用、項(xiàng)目信息收集與分析、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，為項(xiàng)目深入開展奠定了一定的工作基礎(chǔ)；⑦擴(kuò)大科普宣傳，提升中醫(yī)藥治療艾滋病的影響力：繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療艾滋病的社會(huì)宣傳，強(qiáng)化與各種媒介的合作，利用廣播、電視、報(bào)刊和發(fā)放各種宣傳折頁、宣傳單等，大力宣傳試點(diǎn)項(xiàng)目和中醫(yī)藥防治艾滋病的相關(guān)知識(shí)和，讓社會(huì)、人民群眾更加了解試點(diǎn)項(xiàng)目，擴(kuò)大中醫(yī)藥治療艾滋病的影響力。

R512.91

A

1007－8517（2013）20－0082－02

2013.09.10）

侯賓 （1973—），男，云南師宗，漢族，碩士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥文化與民族醫(yī)藥。

崔瑾 （1976—），女，云南曲靖，漢族，碩士，副院長，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院管理與醫(yī)院文化。