王益民 周燕芳

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

王益民 周燕芳

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

骨科老年骨折患者術(shù)后可發(fā)生認(rèn)知功能障礙，有效的護(hù)理是預(yù)防其發(fā)生的重要措施，采用文獻(xiàn)法，總結(jié)其預(yù)防措施，綜述其護(hù)理特點(diǎn)與方法，充分認(rèn)識(shí)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危害性，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，降低該病的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

老年；認(rèn)知；障礙；護(hù)理

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、具有波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征。主要表現(xiàn)手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損，社會(huì)適應(yīng)能力下降，甚至發(fā)展為永久性的認(rèn)知障礙，喪失獨(dú)立生活的能力。在骨科其發(fā)病率為13%～21%，其中70%以上為≥65歲老年患者［1］，但病因、病情復(fù)雜多樣，容易受到忽視。POCD可導(dǎo)致患者康復(fù)延遲、住院天數(shù)延長和醫(yī)療費(fèi)用增加等，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者出院后的生活質(zhì)量。

1 預(yù)防措施

術(shù)前在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)［2］，盡可能調(diào)整患者全身狀況，術(shù)前縮短禁飲、禁食時(shí)間，保持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充多種維生素。治療要求早期診斷和治療主要病因，對(duì)于輕度POCD患者，注意營養(yǎng)、液體、電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)心理支持，細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理能維持定向能力，外力限制患者活動(dòng)會(huì)加劇焦慮，甚至增加死亡率。中、重度POCD患者，藥物治療：氟哌啶醇5～10mg口服，3～4次／d，如持續(xù)焦慮不安患者可肌注5mg。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理，禁食6h～8h、禁飲2～3h［3］；②積極治療能夠引起腦功能障礙的各種軀體疾病；③術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通，重視患者的個(gè)性特征，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感及手術(shù)的安全感；盡量保證病房安靜舒適；與患者家屬協(xié)商，保證時(shí)刻有家人陪伴，給予心理支持；④主治醫(yī)師術(shù)前盡可能調(diào)整患者全身狀況，使其在最佳體能狀態(tài)下手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①送患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)，尊重和愛護(hù)患者，使用恰當(dāng)?shù)姆Q號(hào)，柔和親切的語調(diào)，消除患者緊張情緒；②注意保護(hù)患者隱私，對(duì)患者的暴露部位給予適當(dāng)遮蓋；③患者入室前1h至手術(shù)開始前手術(shù)室室溫控制在26℃，手術(shù)開始后手術(shù)室溫度盡量控制在22℃～25℃，濕度則為55%～60%。在整個(gè)手術(shù)過程中減少患者身體的暴露范圍，以減少散熱；恒溫箱加熱靜脈用液體和沖洗使用的液體至38℃，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生［4］；④非全麻清醒患者，術(shù)中經(jīng)常詢問感受，可輕握患者手部以減輕焦慮和恐懼感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 疼痛管理持續(xù)不能緩解的疼痛具有病理性危害，可誘發(fā)患者產(chǎn)生癔病樣的幻覺，導(dǎo)致術(shù)后POCD的發(fā)生［5］。術(shù)后根據(jù)患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)性制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，施行超前鎮(zhèn)痛，采用多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服弱阿片類藥物＋NSAIDs＋非藥物治療，使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)密切觀察神志、睡眠情況，可根據(jù)患者情況調(diào)整使用時(shí)段。

2.3.2 舒適護(hù)理 保持病室安靜舒適，溫度適宜，集中護(hù)理。術(shù)后頭下置薄軟枕，依據(jù)病情取舒適臥位，盡量不使用約束帶。協(xié)助患者著棉質(zhì)寬大衣褲。指導(dǎo)患者按喜好口味出發(fā)，少食多餐，以高蛋白、高熱量、清淡易消化及低鹽的飲食為主。因骨折活動(dòng)不便要多食用粗纖維食物以及順時(shí)針按摩腹部以保持大便通暢。白天多與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，分散患者的注意力，晚間營造良好睡眠環(huán)境，糾正睡眠節(jié)律。

2.3.3 安全護(hù)理 患者術(shù)后專人護(hù)理，加床檔，防止墜床，使用軟枕和多頭帶保護(hù)傷口和患肢，避免患者無意識(shí)撕扯敷料。固定引流管，床尾懸掛放導(dǎo)管脫落標(biāo)示。根據(jù)患者的具體情況用糜子墊或氣墊床，防止壓瘡。

2.3.4 康復(fù)鍛煉 麻醉清醒后即根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨粗隆間骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)等，防止骨折移位［6］。術(shù)后第1～3d做股四頭肌等長等張舒縮運(yùn)動(dòng)及握拳—松開動(dòng)作，≥300次/d。術(shù)后5～7d可進(jìn)行骨折部位的上下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)從輕度收縮開始，無痛后用力逐漸加大，一次持續(xù)5～10s，10遍／次，4～6次/d。術(shù)后1～2w，除進(jìn)行趾、踝、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，還可以做髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。一般情況不需絕對(duì)臥床，不應(yīng)限制健肢的自由活動(dòng)；必須臥床患者應(yīng)每日練習(xí)深呼吸，床上的健肢運(yùn)動(dòng)，軀干運(yùn)動(dòng)。

［1］谷芳玲，余先米，張衛(wèi)衛(wèi)，等.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：248－249.

［2］楊才毅，楊昌明，余奇勁，等.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危害析因及其防治策略的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（7B）：42－45.

［3］徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短手術(shù)禁飲禁食時(shí)間得研究 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：109－111.

［4］劉素芳，張秀英，張秀明.溫度干預(yù)對(duì)圍術(shù)期患者低體溫的影響 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：32.

［5］劉迎春.護(hù)理干預(yù)在成人術(shù)后疼痛中的應(yīng)用 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：78.

［6］胡寶珍.四肢骨折各期功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo) ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（11）：134.

R473.6

A

1007－8517（2013）20－0074－01

2013.09.10）

王益民 （1978－1），女，寧夏中衛(wèi)，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，護(hù)理管理