周松平

江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108

手法復(fù)位合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折86例療效分析

周松平

江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 蓮花 337108

目的：探討手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：選取86例兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：本組86例患者的治療優(yōu)良率為80.2%，術(shù)后隨訪六個(gè)月，患者均無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、針口感染等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：給予兒童肱骨髁上骨折患者手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療能有效的提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；外固定支架；肱骨髁上骨折；臨床療效

肱骨髁上骨折是一種常見(jiàn)的兒童肘部骨折，該病具有很高的發(fā)生率，患者以10歲以下的兒童為主，其中6～7歲為該病的發(fā)病高峰［1］。如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療就極易引起肘內(nèi)翻、肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。嚴(yán)重影響著患者的身體健康，我院為提高兒童肱骨髁上骨折的治療效果，對(duì)收治的86例患者行手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月至2011年1月收治的86例兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女38例，年齡3～10歲，平均年齡5.9歲；左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折41例；72例為伸直型，14例為屈曲型；54例為GartlandⅢ型，32例為GartlandⅡ型。

1.2 治療方法 以患者實(shí)際情況為依據(jù)給予患者氯胺酮全麻或基礎(chǔ)配合臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，并在患側(cè)尺骨近端背側(cè)和肱骨下段背側(cè)分別擰入兩枚螺紋半針，其直徑為0.25cm或0.3cm。手法復(fù)位方式：在C臂機(jī)透視下認(rèn)真對(duì)患者的橈偏情況或骨折尺偏情況進(jìn)行觀察，并對(duì)上臂進(jìn)行固定，手術(shù)人員一手輕微拉伸患者肘部并對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行輕拉，用另一手拇指對(duì)肱骨外上髁或內(nèi)上髁進(jìn)行輕推，對(duì)骨折側(cè)方位加以糾正。對(duì)伸直尺偏型患者，將前臂放置為旋前位，對(duì)伸直橈偏型將前臂放為旋后位，兩名助手根據(jù)上肢縱軸進(jìn)行3～5min牽引拔伸，在將骨折重疊移位糾正后，用兩拇指將骨折遠(yuǎn)端自肘后推向前段，兩手其他手指對(duì)骨折近端進(jìn)行重疊環(huán)保并后拉，助手對(duì)骨折近端牽引并將曲肘關(guān)節(jié)緩慢屈曲，在復(fù)位時(shí)可感受復(fù)位骨擦感。對(duì)于屈曲型髁上骨折進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，屈曲肘部至90～100度后，先將骨折撓偏或尺偏進(jìn)行糾正，屈肘90度，保持前臂呈中立位；兩名助手根據(jù)上臂縱軸進(jìn)行3～5min牽引拉拔，待糾正骨折移位、重疊后，術(shù)者利用兩拇指將肘前側(cè)向骨折遠(yuǎn)端后推，其余手指將骨折近端環(huán)抱前推，由助手將肘關(guān)節(jié)伸至30度。經(jīng)透視確保骨折完好復(fù)位后，在單臂外進(jìn)行支架固定，將萬(wàn)向接頭、桿與鋼針固定夾固定，對(duì)骨折端固定后，再次利用C臂機(jī)透視作用對(duì)骨折端位置與固定情況進(jìn)行觀察，確保復(fù)位及固定完善。

1.3 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］以Flynn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行判定。優(yōu)：提攜角及活動(dòng)度均喪失0～5度；良：提攜角及活動(dòng)度均喪失6～10度；可：提攜角及活動(dòng)度均喪失11～15度；差：提攜角及活動(dòng)度均大于15度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療。本組86例患者45例為優(yōu)，占52.3%，24例為良，占27.9%，15例為可，占17.4%，2例為差，占2.4%，優(yōu)良率為80.2%，術(shù)后隨訪六個(gè)月，患者均無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、針口感染等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

肱骨髁上骨折是一種常見(jiàn)的兒童肘部損傷疾病，約占全部肘部損傷的65%～75%。現(xiàn)階段臨床上通常采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)同定術(shù)和閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。由于克氏針內(nèi)固定術(shù)治療需要穿過(guò)患者骨骺，因此，會(huì)大大增加患者肘部遲發(fā)性畸形的發(fā)生幾率，并且手術(shù)后還要給予患者石膏外固定，這也就在一定程度上增加了手術(shù)的復(fù)雜性，該手術(shù)方式還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，且有較高的技術(shù)要求。而相關(guān)調(diào)查研究表明閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)骨折段再移位現(xiàn)象，其再移位率約為31%［3］。而給予患者切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針同定術(shù)能有效的達(dá)到復(fù)位效果，但該方式往往會(huì)對(duì)患者的軟組織造成嚴(yán)重的損傷。因此，手術(shù)必須要在軟組織腫脹消退的前提下進(jìn)行。而與傳統(tǒng)的治療方式相比組合外固定支架則具有多方面的優(yōu)點(diǎn)：一是對(duì)患者皮膚條件要求較低；二是將彈性固定作為外固定架技術(shù)，有利于骨折段的自然應(yīng)力；三是外固定架能有效的越過(guò)患者的骨折斷端，不會(huì)對(duì)患者骨折端軟組織和骨膜血運(yùn)造成破壞，有助于骨折愈合。因此，其逐漸被廣泛應(yīng)用到兒童肱骨髁上骨折治療中。本研究表明：本組86例患者45例為優(yōu)，24例為良，治療優(yōu)良率為80.2%，術(shù)后隨訪六個(gè)月，患者均無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、針口感染等現(xiàn)象發(fā)生。說(shuō)明給予兒童肱骨髁上骨折患者手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療能有效的提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃建洪.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨外髁翻轉(zhuǎn)骨折合并肱骨小頭骨骺分離196例［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21（05）：386－386.

［2］胡國(guó)鋒，童松齡，胡文潔等.手法復(fù)位加經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（03）：281－282.

［3］左大鵬，姚桂芝.手法復(fù)位夾板固定治療肱骨髁上骨折196例 ［J］.中國(guó)骨傷，2009，22（01）：62－63.

R383.4

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1007－8517（2013）20－0063－01

2013.09.04）