陳艷君

(國(guó)家電網(wǎng)公司北戴河療養(yǎng)院，066100)

隨著人類醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，近年來有關(guān)亞健康概念的提出大大提高了人類防治疾病的理念。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人大約僅占5%左右，而患各類疾病的人約占20%，其余的約75%的人是處于亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)既可以向好的方向轉(zhuǎn)化恢復(fù)到健康狀態(tài)，也可以向壞的方向轉(zhuǎn)化而進(jìn)一步發(fā)展為各種疾病。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的準(zhǔn)備階段。亞健康理念的日漸深入，使人們逐步認(rèn)識(shí)到了亞健康狀態(tài)的危害以及主動(dòng)采取有效預(yù)防措施的重要性。

著名藥學(xué)專家，中國(guó)工程院院士姚新生認(rèn)為：中醫(yī)藥個(gè)性化治療與辨證用藥模式，是中藥與西藥的比較優(yōu)勢(shì)，中藥是實(shí)驗(yàn)科學(xué)的產(chǎn)物，其應(yīng)用實(shí)踐證明，中藥具有多樣性并適應(yīng)多樣性的特點(diǎn)，不像西藥藥效那么激烈，可將人們的“亞健康狀態(tài)”調(diào)節(jié)到正常。因此，如何指導(dǎo)龐大的亞健康人群正確合理的使用中成藥以改善亞健康狀態(tài)，減少或避免不良反應(yīng)，是擺在臨床藥學(xué)工作者面前的一個(gè)重要任務(wù)。

亞健康狀態(tài)大多由于人體陰陽氣血虧損，致臟腑功能失去平衡狀態(tài)所致。因此亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)理主要是補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽以及行氣、安神、疏肝健脾幾個(gè)方面[1]。

1 補(bǔ)氣藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，對(duì)于人體具有十分重要的生理功能。補(bǔ)氣中藥最常用于亞健康狀態(tài)。主要適用于脾氣虛證。癥狀：倦怠乏力、少氣懶言、言語輕微、食少便溏、動(dòng)則氣促汗出、舌淡苔白、脈虛弱。

1.1 人參健脾丸 處方：人參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁(炒)、遠(yuǎn)志(制)。功能主治：健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。禁忌配伍的中西藥：①不宜與含藜蘆的中成藥配伍，如三七血傷寧膠囊。人參與藜蘆的配伍屬于中藥學(xué)“十八反”范疇。②不宜與含五靈脂的中成藥配伍，如檳榔四消丸。人參與五靈脂的配伍屬于中藥學(xué)“十九畏”范疇。③不宜與含甘遂的控涎丸合用。

1.2 參苓白術(shù)散 處方：人參、茯苓、白術(shù)(炒)、山藥、白扁豆(炒)、蓮子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草。功能主治：補(bǔ)脾氣、益肺氣。用于脾胃虛弱、食少便溏、氣短、咳嗽、肢倦乏力等。禁忌配伍的中西藥：①因方中有人參，配伍禁忌同上。②不宜與含甘遂、大戟、芫花或海藻的中成藥合用，如乳癖消、紫金錠等。③不宜與噻嗪類利尿藥、降血糖藥同用，因可促進(jìn)糖原異生，升高血糖，產(chǎn)生水鈉潴留，患者出現(xiàn)水腫、高血壓。④不宜與阿司匹林同用，阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激，而甘草含甘草酸，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抑制胃酸分泌，兩者呈現(xiàn)藥理拮抗[2]。

人參健脾丸偏重于和胃，參苓白術(shù)散偏重于滲濕、補(bǔ)肺氣。

2 補(bǔ)血藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血具有營(yíng)養(yǎng)和滋養(yǎng)全身、養(yǎng)育心神、調(diào)節(jié)津液、維持陰陽平衡、抵御外邪等功能。血液充盛則身體強(qiáng)健，血液不足則身體虛弱。癥狀：頭暈眼花，面色萎黃，唇爪色淡，心悸怔仲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)及婦女月經(jīng)不調(diào)。

2.1 阿膠補(bǔ)血膏 藥物組成：阿膠、熟地黃、枸杞子、黨參、黃芪、白術(shù)。功能主治：益血補(bǔ)血。主治氣血兩虛所致的面色無華，神疲乏力，氣短懶言，頭暈耳鳴，心悸失眠，健忘。禁忌配伍的中藥：不宜與藜蘆及其制劑同用。

2.2 復(fù)方阿膠漿 處方：阿膠、紅參、熟地黃、黨參、山楂。功能主治：補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于治療氣血兩虛，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，食欲不振及貧血。禁忌配伍的中西藥：①不宜與含藜蘆的中成藥配伍，如三七血傷寧膠囊。②不宜與含貝母的中成藥配伍，如橘紅丸、養(yǎng)陰清肺膏。③不宜與磺胺嘧啶同用。本品會(huì)酸化尿液，使磺胺嘧啶及其乙?；a(chǎn)物析出結(jié)晶，可產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)損害癥狀，如血尿、尿閉、尿痛等。

阿膠補(bǔ)血膏兼具補(bǔ)益肺氣的作用，復(fù)方阿膠漿兼具消食的作用。

3 補(bǔ)陰藥

補(bǔ)陰藥具有滋養(yǎng)陰液，生津潤(rùn)燥的作用，特別對(duì)肝腎兩臟有較強(qiáng)滋補(bǔ)作用。癥狀：形體消瘦，頭暈耳鳴，唇赤顴紅，虛煩失眠，潮熱盜汗，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

3.1 六味地黃丸 處方：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功能主治：滋陰補(bǔ)腎。用于肝腎虧虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，口干口渴。禁忌配伍的中成藥：①不宜與含桔梗、防風(fēng)、防己的中成藥合用，如九味羌活顆粒、正柴胡飲顆粒。②不宜與含甘遂的控涎丸合用。③不宜與含貝母的中成藥配伍，如橘紅丸、養(yǎng)陰清肺膏。④不宜與含菟絲子的中成藥配伍，如鎖陽固經(jīng)丸。⑤不宜與含大黃的中成藥配伍，如麻仁丸。禁忌配伍的西藥：①不宜與洋地黃合用，會(huì)降低洋地黃藥效。②不可與保鉀利尿藥合用，如氨苯碟啶，會(huì)導(dǎo)致高血鉀。③不宜與磺胺嘧啶同用。④不宜與紅霉素合用，因有機(jī)酸口服會(huì)酸化胃液，使后者失去抗菌作用。⑤不宜與水楊酸類合用，如吲哚美欣等，可增加后者在腎臟的重吸收，加重腎毒性。⑥不宜與氨基糖苷類抗生素合用，如慶大霉素等，可增加后者對(duì)聽神經(jīng)的損害。⑦不宜與阿托品、氨茶堿、咖啡因合用，會(huì)致毒性增加[3]。

六味地黃丸加入枸杞、菊花即為杞菊地黃丸，有養(yǎng)陰平肝、滋水明目的作用；加入知母、黃柏為知柏地黃丸，增強(qiáng)了滋腎陰、清相火的作用；加入麥冬、五味子即為麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用。

3.2 左歸丸 處方：熟地黃、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、龜甲膠、鹿角膠、山藥、山茱萸。功能主治：滋腎填精。主治腎精不足的腰酸膝軟，陽痿遺精，盜汗，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干?/p>

六味地黃丸腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)力平和，適用于腎虛不著兼內(nèi)熱之證，左歸丸補(bǔ)而無瀉，補(bǔ)力較峻，適用于真陰不足，精髓虧損之證。

4 補(bǔ)陽藥

腎陽有溫養(yǎng)臟腑的作用，為人體陽氣的根本，腎陽與腎陰相互依存，兩者結(jié)合，以維持人體的生理功能和生命活動(dòng)。補(bǔ)陽藥具有補(bǔ)益腎陽或脾腎陽氣的作用。癥狀：肢寒，怕冷，面色蒼白，陽痿，早泄，精神不振，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈遲緩。

4.1 金匱腎氣丸 處方：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子。功能主治：溫補(bǔ)腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸軟，下半身呈有冷感，少腹拘急，形寒水腫，小便不利或小便反多，夜尿多，舌淡胖，苔薄白而干燥，脈沉細(xì)遲。禁忌配伍的中成藥：①同六味地黃丸。②不宜與含烏頭的中成藥合用。

4.2 右歸丸 處方：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、制附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。功能主治：溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血。用于腎陽不足，命門火衰。

金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，右歸丸在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上減去三瀉，增加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞，增加補(bǔ)益腎陰陽的作用，使藥更專注于補(bǔ)。

5 行氣藥

氣滯是亞健康狀態(tài)常見的原因，多因情志失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，臟腑功能失調(diào)，以肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯最為常見。

5.1 氣滯胃痛顆粒 處方：柴胡、延胡索(炙)、枳殼、香附(炙)、白芍、炙甘草。功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。禁忌配伍的中西藥：因含炙甘草，同參苓白術(shù)散。

5.2 舒肝丸 處方：川楝子、延胡索(醋制)、白芍(酒炒)、片姜黃、木香、沉香、豆蔻仁、砂仁、厚樸(姜制)、陳皮、枳殼(炒)、茯苓、朱砂。功能主治：疏肝和胃，理氣止痛。用于肝郁氣滯，胸脅脹滿，胃脘疼痛，嘈雜嘔吐，噯氣泛酸。禁忌配伍的中西藥：①不宜與含烏頭類的中成藥配伍使用。如大活絡(luò)丹、心寶丸等。因?yàn)躅^堿與含硫化汞的制劑在胃腸道相遇，對(duì)胃黏膜有刺激作用，進(jìn)入血液后，可形成硫化高鐵血紅蛋白，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，阻礙細(xì)胞呼吸和正常代謝，并引起腎臟的損害。②不宜與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癇靈、消癭順氣丸等長(zhǎng)期同服。③含有朱砂的中成藥不宜長(zhǎng)期服用或并用，如小兒至寶丸、蘇合香丸，否則易致蓄積中毒。④不宜與含藜蘆的中成藥合用。⑤不宜與還原性西藥如硫酸亞鐵等合用，易致藥源性腸炎。⑥不宜與含鈣、鐵、鋁的西藥合用，否則會(huì)形成難溶性物質(zhì)而降低療效[4]。

6 安神藥

神志不安是亞健康常見的臨床表現(xiàn)，是臟腑功能偏盛偏衰或相互關(guān)系失調(diào)所引起。多表現(xiàn)為心悸、失眠、煩躁不安。

6.1 朱砂安神丸 方藥：朱砂、黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草。功能主治：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)陰清熱。用于心火亢盛，心神不寧，胸中煩熱，心悸易驚，夜寐不安，失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱。禁忌配伍的中成藥：①因含朱砂，同舒肝丸。②因含甘草，同參苓白術(shù)散。

6.2 柏子養(yǎng)心丸 處方：柏子仁、黨參、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志(炙)、酸棗仁、肉桂、五味子(蒸)、半夏曲、朱砂。功能主治：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安神。用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢(mèng)，健忘。禁忌配伍的中西藥：①因含朱砂，同舒肝丸。②因含炙甘草，同參苓白術(shù)散。

朱砂安神丸用于心陰不足，心火亢的失眠多夢(mèng)，柏子養(yǎng)心丸用于心氣不足，心陽虛弱[5]。

7 疏肝健脾藥

肝郁脾虛是亞健康常見的證型之一，臨床表現(xiàn)胸悶、胃滿、腹脹、胸脅脹滿、食少噯氣、月經(jīng)不調(diào)等。例如方藥：逍遙丸。處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。功能主治：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。禁忌配伍的中成藥：因含炙甘草，同參苓白術(shù)散。逍遙丸方中加入丹皮、梔子為丹梔逍遙丸，主治肝郁化火血虛脾弱之證。

中成藥服用方便，療效可靠，指導(dǎo)患者掌握好配伍禁忌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)配合健康教育，使亞健康患者恢復(fù)到健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生。

[1]宋俊生，杜元灝，于春泉.中醫(yī)藥調(diào)治亞健康[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：5.

[2]王順年，吳新榮，蔣琳蘭.中成藥合理應(yīng)用指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：3

[3]楊麗蕓，趙建新.常用中成藥配伍宜忌[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：6.

[4]李亞平.常用中藥配伍與禁忌[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：8.

[5]王付.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：7.