李海燕

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了病人的健康知識(shí)掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況，增強(qiáng)了病人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，在疾病防治過(guò)程中具有重要作用。延伸護(hù)理將健康教育講堂從醫(yī)院融入到家庭，“一對(duì)一”的病人家訪可教會(huì)病人自我護(hù)理的技巧、節(jié)假日的病友聯(lián)誼會(huì)可提高病人的遵醫(yī)行為。但由于我國(guó)護(hù)理人員的嚴(yán)重短缺，如何完善延伸護(hù)理服務(wù)模式，是現(xiàn)代護(hù)理管理者面臨的重要課題。

1 延伸護(hù)理內(nèi)涵

延伸護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實(shí)際上是一種健康管理[1]，指患者出院后治療康復(fù)階段實(shí)施的護(hù)理措施，用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)解決病人在康復(fù)過(guò)程中遇到的問題，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的糾正和指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。

2 延伸護(hù)理措施

2.1 開設(shè)保健知識(shí)講堂 將保健講堂從入院、在院階段延伸到出院后階段，在護(hù)理資源允許的情況下，安排護(hù)士輪流走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行保健知識(shí)宣講，滿足病人足不出戶就可學(xué)習(xí)到與自身疾病相關(guān)的保健常識(shí)。

2.2 開展個(gè)性家庭隨訪 定期安排責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的家庭隨訪，及時(shí)幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問，提高家庭護(hù)理的效果。

2.3 舉辦病友聯(lián)誼活動(dòng) 定期組織病友聯(lián)誼會(huì)可加強(qiáng)病人之間的交流，尤其是邀請(qǐng)治療效果較好的病人做經(jīng)驗(yàn)介紹，更能增加這類病人的治療依從性，提高治療效果。

2.4 建立健全健康檔案 為每一位到醫(yī)院就診的病人建立健康檔案，檔案中包含病人的每次就診病歷、護(hù)士的隨訪記錄、各種檢查結(jié)果、醫(yī)生的健康指導(dǎo)方案等等，健康檔案可為延伸護(hù)理提供參考依據(jù)，讓護(hù)士的每項(xiàng)操作都能夠做到有據(jù)可查，讓病人對(duì)自身疾病治療情況能有所了解。

2.5 設(shè)計(jì)病人“自我關(guān)愛卡” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一位出院的病人設(shè)計(jì)一份“自我關(guān)愛卡”，卡片內(nèi)容有疾病知識(shí)指導(dǎo)、?？漆t(yī)生介紹、專家門診時(shí)間、聯(lián)系電話等，病人憑這張卡片就可以輕松學(xué)到疾病相關(guān)知識(shí)。

3 延伸護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用效果

3.1 能有效提高病人的幸福指數(shù) 張麗君[2]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)出院后的產(chǎn)婦實(shí)施延伸護(hù)理，新生兒臍部感染的發(fā)生率由原來(lái)的20%降低為6%，降低了新生兒的再住院率的同時(shí)提升了產(chǎn)婦的幸福指數(shù)。李玲香[3]研究發(fā)現(xiàn)，在其所在的社區(qū)內(nèi)推行延伸護(hù)理模式可有效提高社區(qū)老年慢性病人的自我護(hù)理能力，隨著延伸護(hù)理措施的不斷拓展和深入，這類人群的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)也有所提高。

3.2 能有效提高病人的自我照顧能力 遲星云等[4]研究表明，對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施家庭延伸護(hù)理能進(jìn)一步加強(qiáng)其腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代償和功能重組，進(jìn)一步發(fā)揮腦的可塑性，改良的MBI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、綜合功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，病人的自我照顧能力大幅度提高。

3.3 能有效提高病人的治療依從性 趙雅琳[5]研究發(fā)現(xiàn)，108例肺結(jié)核患者實(shí)施延伸護(hù)理1年后，病人的遵醫(yī)行為和疾病知識(shí)知曉率從62.20%提高到94.14%，病人健康生活方式執(zhí)行率從27.18%提高到48.15%，臨床效果較明顯。研究發(fā)現(xiàn)[6]，53例老年糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理6個(gè)月后，患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率為79.25%，餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率為73.58%，患者的遵醫(yī)行為改善明顯。

3.4 能有效提高病人的服務(wù)滿意度 何永剛等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診部所執(zhí)行的醫(yī)療咨詢、健康管理、上門服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)會(huì)診、健康指導(dǎo)等多種延伸服務(wù)模式，既可以滿足社會(huì)及客戶的需要，幫助客戶節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還豐富了醫(yī)院人性化服務(wù)的內(nèi)涵。向利麗等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在體檢工作中實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，體檢者滿意率達(dá)95%以上，每年體檢人數(shù)以30%的速度遞增。

3.5 能有效提高病人的生活質(zhì)量 李卉梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在完成常規(guī)治療后對(duì)30例燒傷患者實(shí)施日間和晚間康復(fù)延伸指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。延伸護(hù)理3個(gè)月后，患者的MBI評(píng)分較指導(dǎo)前明顯提高，VSS、SDS、SAS評(píng)分明顯下降。王斐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)94例初發(fā)上尿路單發(fā)泌尿系結(jié)石行碎石治療后的患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)后，患者的復(fù)發(fā)率僅為3.2%，生活質(zhì)量明顯提高。

4 延伸護(hù)理實(shí)施者的素質(zhì)要求

延伸護(hù)理要取得預(yù)想的護(hù)理效果，實(shí)施延伸護(hù)理的護(hù)士素質(zhì)是最重要的因素。①實(shí)施者應(yīng)該有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種常見病和多發(fā)病的護(hù)理措施。②實(shí)施延伸護(hù)理的護(hù)理人員應(yīng)該為本專業(yè)的專科護(hù)士。③該護(hù)士要具備廣博的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，良好的溝通互動(dòng)能力，能夠與病人進(jìn)行有效的交流。只有延伸護(hù)理的實(shí)施者具備了過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能夠保證延伸護(hù)理實(shí)施后取得理想效果。

5 討論

目前，我國(guó)正處在進(jìn)行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人出院后的康復(fù)需要，無(wú)疑會(huì)給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)活力和生機(jī)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。雖然延伸護(hù)理已在部分護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`應(yīng)用，臨床護(hù)理效果較好，病人滿意度較高，但是在我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及延伸護(hù)理還存在一定的困難：①因護(hù)理資源的短缺、患者居住地偏僻等原因無(wú)法為所有病人實(shí)施延伸護(hù)理。②專科護(hù)士培訓(xùn)力度不夠，護(hù)士無(wú)法為所有病人實(shí)施更專業(yè)的延伸護(hù)理。③醫(yī)療體制所限，享受到延伸護(hù)理的人群較局限。因此，如何開展適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的延伸護(hù)理服務(wù)模式，有待于護(hù)理管理者的進(jìn)一步摸索和探討。

[1]吳華穎，董杰，譚亞萍，等.延伸護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：110-111.

[2]張麗君.延伸護(hù)理對(duì)新生兒臍部愈合的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(14)：117-119.

[3]李玲香.老年慢性病患者出院后居家護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8)：10-12.

[4]遲星云，朱曉莉，宋偉，等.延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中出院患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17(8)：92-94.

[5]趙雅琳.延伸護(hù)理對(duì)肺結(jié)核出院患者的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，8(2)：178-179.

[6]熊年秀，周若時(shí)，馮桂蘭，等.出院延伸服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制與遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(4)：25-26.

[7]何永剛，季玉峰，張春陽(yáng).醫(yī)院門診的延伸服務(wù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(6)：573-574.

[8]向利麗，陳建華，曹清蓮，等.延伸服務(wù)在健康體檢中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2008，23(11)：60-61.

[9]李卉梅，劉小芳，張強(qiáng)，等.康復(fù)延伸指導(dǎo)對(duì)大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩寞熜в^察[J].中國(guó)康復(fù)，2009，24(5)：335.