丁麗群 柳甜甜

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310012)

高壓氧療法是指病人自身處于高壓氧的密閉的氧艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，呼吸高濃度氧，以治療疾病的方法。在高壓氧條件下，因增加了血液物理溶解氧量，可使吸氧者體內(nèi)血氧含量較常壓下吸氧者增加數(shù)倍甚至10倍，是常壓下吸氧無法達(dá)到的[1]?，F(xiàn)將高壓氧治療中不同治療階段護(hù)理措施歸納如下。

1 高壓氧治療前的護(hù)理

1.1 做好進(jìn)艙前的解釋工作 病人對高壓氧治療知識認(rèn)識不足，部分病人對治療存在心理問題，這些心理問題包括緊張、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、懷疑等[2]。在艙內(nèi)盡量播放一些悠揚(yáng)悅耳的音樂，使患者心境達(dá)到最佳狀態(tài)[3]。調(diào)整好艙內(nèi)溫濕度及光線，合理安排每批治療人數(shù)，給患者營造整潔舒適的治療環(huán)境[4]。需高壓氧治療的病人，要帶原始的病情記錄，經(jīng)高壓氧艙的醫(yī)生檢查和鑒定符合適應(yīng)證后才能進(jìn)行治療。如有上呼吸道感染、發(fā)熱、月經(jīng)期、青光眼、妊娠早期及出凝血機(jī)制等異常情況，應(yīng)治愈后再考慮進(jìn)行高壓氧治療。進(jìn)倉前進(jìn)行安全檢查，如打火機(jī)、火柴、汽油、酒精等易燃物品嚴(yán)禁帶入艙內(nèi)，另外機(jī)械手表、鋼筆、助聽器等不宜帶入艙內(nèi)，避免加壓后損壞。嚴(yán)禁艙內(nèi)吸煙、嚴(yán)禁走動(dòng)。

1.2 特殊指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人掌握適應(yīng)高壓氧環(huán)境的配合動(dòng)作，如咽鼓管咽口開張動(dòng)作、如何有效吸氧等。進(jìn)入單人純氧艙的病人，必須徹底更衣，穿純棉衣服，防止產(chǎn)生靜電火花。嚴(yán)禁穿著尼龍、腈綸等化纖衣服入艙，并換好鞋。入艙前應(yīng)解大小便。不宜飽餐或饑餓、過度疲勞后立即入艙治療。

2 高壓氧治療中的護(hù)理

2.1 加壓階段的護(hù)理 加壓階段一般所需8～10 min，是一個(gè)讓病人逐漸適應(yīng)的過程。加壓速度原則上應(yīng)先快后慢[5]。當(dāng)通知“加壓開始”后，病人即開始配合實(shí)施做吞咽動(dòng)作，如咽口水、喝水、嚼口香糖等。當(dāng)感到耳悶、耳脹、聽聲音變遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)做捏鼻鼓氣可消除這些不適癥狀。有耳痛、額痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)工作人員，避免耽誤最佳的處理時(shí)間，避免發(fā)生中耳氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在使用多人艙治療時(shí)，要保持安靜，不要大聲喧嘩，以免影響自己及他人的注意力，錯(cuò)過最佳配合開張咽鼓管的時(shí)機(jī)，增加耳痛的發(fā)生率。在加壓階段由于空氣壓縮，艙內(nèi)空氣溫度會(huì)提高，病人可根據(jù)自己對熱的敏感程度適當(dāng)減衣。在高壓狀態(tài)下，由于氮?dú)獾淖饔茫瑫?huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻的現(xiàn)象，告知病人這對人體無不良影響，脫離高壓環(huán)境后很快就會(huì)消失。

2.2 穩(wěn)壓階段的護(hù)理 穩(wěn)壓階段是高壓氧治療的重要環(huán)節(jié)，穩(wěn)壓吸氧一般為10 min。吸氧時(shí)戴好面罩，保持與頰部有良好的接觸，防止空氣漏入，降低氧濃度，從而降低治療效果。此過程可指導(dǎo)病人閉目養(yǎng)神似練氣功形式，按正常的速度呼吸，勿作過度呼吸，以免引起呼吸肌過度疲勞。勿在高壓氧治療時(shí)看書、吃東西，以免引起治療期間的疲勞。高壓氧狀態(tài)下機(jī)體代謝旺盛，生物氧化過程加強(qiáng)，氧消耗較多。特別是老年人，疲勞感更加明顯。這種現(xiàn)象在停止治療1～2周內(nèi)即消失。在吸氧過程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀時(shí)，可摘下面罩，停止吸氧，呼吸艙內(nèi)空氣并且報(bào)告醫(yī)生。

2.3 減壓階段的護(hù)理 減壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱，可使艙內(nèi)溫度下降，需注意給病人保暖，調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度[6]，盡量減少外露的部位。不要將身體的任何部位靠在金屬的艙壁上，以免因局部皮膚受冷，血管收縮，降低血液循環(huán)，影響氮?dú)獾拿擄柡?，從而?dǎo)致局部皮膚發(fā)癢或肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的發(fā)生。減壓過程要保持呼吸道的通暢，自然地呼吸，以利于氮?dú)獾呐懦?。減壓過程嚴(yán)禁屏氣，避免肺內(nèi)膨脹氣體無法排除。減壓速度要均勻，避免忽快忽慢，放開所有附帶導(dǎo)管，防止臟器損傷。根據(jù)氣體的物理性質(zhì)，減壓時(shí)空腔臟器內(nèi)氣體膨脹，空腔臟器內(nèi)及其所插導(dǎo)管內(nèi)壓力高于體外，可造成組織壓傷[7]。一旦肺內(nèi)壓上升，超過一定壓力，容易發(fā)生較嚴(yán)重的肺氣壓傷，危及生命。減壓期間如病情有變化或者有其他特殊情況 (急需大小便)，切勿驚慌，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，以便采取相應(yīng)的措施。減壓期間，由于耳鼓室及鼻竇腔內(nèi)的氣體膨脹，會(huì)有輕微脹感；有的人會(huì)感覺鼓膜活動(dòng)，不必過分緊張，無須處理。治療中認(rèn)真做好病情觀察和不適癥狀記錄：包括意識、面色和生命體征變化及高壓氧的副作用，并及時(shí)與艙內(nèi)病人溝通聯(lián)系，關(guān)心了解病人，落實(shí)防范措施[8]。

3 出艙后護(hù)理

出艙時(shí)協(xié)助病人出艙，及時(shí)了解病人感受，關(guān)心病人及家屬關(guān)注的問題，根據(jù)實(shí)際情況對病人解釋、指導(dǎo)，及時(shí)記錄治療過程和反應(yīng)，填寫高壓氧治療的有關(guān)記錄。

出艙后詢問是否有耳鳴、牙痛、皮膚瘙癢、牙齦出血等癥狀，如有發(fā)生報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。病人出艙后充分通風(fēng)，對艙壁地面用1∶1 000優(yōu)氯凈消毒液擦拭，面罩用洗必泰消毒，艙內(nèi)用紫外線照射30 min或噴霧消毒法，避免交叉感染。檢查操作臺上儀表指針是否降至零位，檢查氧氣壓力表、壓縮空氣減壓閥電源開關(guān)以及其他管道的閥門是否關(guān)好，使整個(gè)氧艙處于完備狀態(tài)。

[1]曹錦泉.高壓氧治療解疑[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：101.

[2]魏玉梅，張小平.高壓氧治療患者的心理問題及護(hù)理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(24)：213-214.

[3]宋哲，王洋.高壓氧治療968例護(hù)理體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2009，22(1)：84-85.

[4]房衛(wèi)紅，彭惠平，湯永建，等.高壓氧治療中舒適護(hù)理的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2)：184-185.

[5]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：108.

[6]陳小敬.高壓氧治療CO中毒的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(12)：1125.

[7]王秋芳.高壓氧救治急重癥患者的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(5)：545-546.

[8]陳瑞香，韋玉玲，方燕紅，等.流程改進(jìn)在高壓氧治療護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14)：40-42.