孫曉芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一科，266071)

隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化加劇以及肥胖發(fā)生率的增加等因素，糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，是臨床最常見的慢性疾病之一，且并發(fā)癥發(fā)生率高，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織病變，使患者致死、致殘，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。

傳統(tǒng)的護(hù)理理念是疾病的護(hù)理，它以個人經(jīng)驗(yàn)為主，護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資護(hù)師的指導(dǎo)、教科書上的知識以及醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報告為依據(jù)處理病人的病情[2]。由于患者需要長期進(jìn)行治療，其生活方式發(fā)生改變，患者擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等不良因素，嚴(yán)重影響患者的治療效果，僅僅通過常規(guī)、傳統(tǒng)的護(hù)理治療往往難以達(dá)到預(yù)期的效果[3]。

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，是指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時考慮患者的價值愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案的方法，即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科療養(yǎng)科室2011-02—2012-06共收治糖尿病患者58例，其中男性39例，女性19例；年齡60～86歲，平均70.5歲。其中病程最短2年，病程最長為50余年。文化程度：大學(xué)8例，中學(xué)31例，小學(xué)19例?？崭寡亲罡?6.8 mmol/L，空腹血糖最低9.6 mmol/L。

1.2 護(hù)理人員的構(gòu)成 我科護(hù)理人員13名，均為女性，年齡22～33歲，平均年齡27歲，職稱：主管護(hù)師1人，護(hù)師10人，護(hù)士2人。文化程度：本科11人，大專2人。所有護(hù)士都系統(tǒng)學(xué)習(xí)了糖尿病循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行了有效的文獻(xiàn)檢索，找到可利用有價值的護(hù)理依據(jù)，保證循證護(hù)理有效有依據(jù)的進(jìn)行。

1.3 分組方法 將每月來我科室療養(yǎng)的患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理組，兩組患者在年齡、文化程度、病情變化和并發(fā)癥情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.4 療效評定 從兩組患者的心理護(hù)理、健康教育認(rèn)知程度、飲食、運(yùn)動干預(yù)、藥物治療、不良反應(yīng)的處理等方面評定效果。

2 實(shí)施護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行糖尿病護(hù)理常規(guī)的三級療養(yǎng)護(hù)理。循證護(hù)理組進(jìn)行循證護(hù)理，具體方法如下。

2.1 尋找臨床工作中需要解決的問題 護(hù)士通過日查房與糖尿病患者溝通，溝通內(nèi)容包括目前生活狀態(tài)、文化程度、危險因素了解情況及預(yù)防治療態(tài)度、對糖尿病知識的認(rèn)知情況、生活方式、飲酒吸煙史、飲食習(xí)慣及精神心理狀況等，實(shí)施個體化護(hù)理評估，確定需要解決的健康問題為糖尿病病人的心理護(hù)理、健康教育、飲食運(yùn)動干預(yù)、藥物治療及不良反應(yīng)的處理。

2.2 針對確定的健康問題實(shí)施護(hù)理 根據(jù)循證依據(jù)，制定具體的護(hù)理措施，尋找可以實(shí)施的護(hù)理實(shí)證，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱有關(guān)資料，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證[5]。護(hù)理知識和理論與患者需求相結(jié)合，主要解決患者對糖尿病的基本知識的認(rèn)知度。護(hù)理人員針對患者不同情況，與患者進(jìn)行溝通。

2.2.1 心理護(hù)理 糖尿病為終身疾病，病情困擾患者，許多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦[6-7]?；颊呷菀桩a(chǎn)生多種情緒變化，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、郁悶等消極情緒，不能以正確的心態(tài)積極應(yīng)對。因此護(hù)士要和患者進(jìn)行有效的心理溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用耐心、誠心、愛心、同情心去關(guān)懷、幫助、支持患者。緩解患者消極的態(tài)度，去掉過大的心理包袱，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 健康教育 主要目的是使糖尿病患者的認(rèn)知能力和自我監(jiān)測護(hù)理技術(shù)得到提高，掌握糖尿病的發(fā)病原因，如何正確使用常用的治療藥物，觀察常見反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生等。使患者正確應(yīng)對糖尿病并發(fā)癥帶來的困擾，以積極的心態(tài)正確面對糖尿病。

2.2.3 飲食、運(yùn)動干預(yù) 飲食治療的目的就是達(dá)到或接近理想體質(zhì)量，注重一日三餐的熱量分布和分配，每餐都有谷類、肉類、油類，要定時定量，有利于減緩葡萄糖的吸收。忌食動物性油脂，減少飽和脂肪酸的攝入。通過平衡膳食、配合運(yùn)動及有效藥物治療，使血糖、血脂控制在正常范圍，飲食要低糖、低脂、低鹽、高碳水化合物，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和食物纖維、熱量，達(dá)到少食多餐的效果[8]。同時，根據(jù)患者的身體情況選擇合適的運(yùn)動方式，使患者正確有效地掌握運(yùn)動療法的適應(yīng)證和禁忌證，找到適合自己的運(yùn)動方法。

2.2.4 藥物治療 進(jìn)行有效藥物治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者服用藥物，并及時向患者解釋清楚何時用藥、采用何種方式方法及需要注意的事項(xiàng)，說明所服藥物的副作用及不良反應(yīng)，不可隨意增加或減少藥物。為了讓患者及時服藥，可以選用鬧鐘提示的方式，提醒患者按時服用藥物[5]。

2.2.5 不良反應(yīng)的處理 低血糖是糖尿病常見的不良反應(yīng)，一般由于患者活動量加大、飲食營養(yǎng)不足、藥物服用過量等原因所致。指導(dǎo)患者外出時隨身攜帶卡片及糖塊，卡片上寫明姓名、年齡、所患何種疾病、平日服用何種藥物、家庭地址、家屬聯(lián)系方式等明確識別身份的信息，以及糖塊放置的位置，以便遭遇不測時，旁人及時采取應(yīng)對措施。家人應(yīng)協(xié)同照顧患者的生活，必要時詳細(xì)觀察并記錄病情。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理是醫(yī)學(xué)護(hù)理新的發(fā)展方向，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢。許多糖尿病的護(hù)理目標(biāo)都是通過與患者的互動完成的，將循證護(hù)理應(yīng)用到糖尿病患者的護(hù)理工作中，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理工作中的不足，將患者病情的實(shí)際情況、護(hù)理人員的護(hù)理技巧以及臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的結(jié)合起來，制定適合每位患者的不同的護(hù)理計(jì)劃。通過循證護(hù)理，提出了糖尿病的心理護(hù)理、健康教育、飲食運(yùn)動干預(yù)、藥物治療及不良反應(yīng)等問題。通過筆者所在科室的觀察對比，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在糖尿病患者中的療效顯著，血糖控制水平以及健康教育都有積極的意義。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，從傳統(tǒng)護(hù)理模式邁向循證護(hù)理模式，這樣既提高了護(hù)士的工作效率，又使患者的病情得到有效的掌握，患者易于接受自己的病情，能夠增強(qiáng)患者的信心，有效促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，也利于家屬對糖尿病認(rèn)識水平的普遍提高，較好地協(xié)助患者，提高了患者的生存率，對糖尿病的護(hù)理有著良好的效果，值得推廣和應(yīng)用[9]。

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[4]孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(16)：27.

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[9]唐雪梅.循證護(hù)理對糖尿病患者的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(28)：75-76.