劉 敏

（鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450056）

2型糖尿病合并缺血性卒中患者的臨床特點(diǎn)分析

劉 敏

（鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450056）

目的 分析2型糖尿病合并缺血性卒中患者的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者50例為觀察組，50例不伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者為對(duì)照組，比較兩組患者血生化檢測(cè)結(jié)果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治療效果。結(jié)果 ①觀察組患者TC、TG、FIB及UA水平均顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組患者痊愈8例，顯效18例，有效10例，治療有效率為72.00%。對(duì)照組患者痊愈11例，顯效23例，有效11例，治療有效率為90.00%。觀察組患者治療有效率顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗死患者合并血脂、UA及FIB代謝異常，治療效果較差，應(yīng)該積極控制血糖水平，采取積極的防治措施。

腦梗死；2型糖尿?。谎?；尿酸

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，其中約70%～90%為缺血性腦卒中，動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣及栓子栓塞為其常見原因。由于腦組織灌注減少，神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生死亡或頻臨死亡，引起神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，大面積缺血性腦卒中甚至可以導(dǎo)致患者死亡。中小動(dòng)脈病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生，研究顯示伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者臨床癥狀、治療難度及預(yù)后與不伴2型糖尿病者存在差異[1]。本研究中，筆者通過對(duì)照研究，分析2型糖尿病合并缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2010年7月至2011年7月間我院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者50例為觀察組，男27例，女23例，年齡41～75歲，平均（61.2±8.7）歲。另選擇50例不伴有2型糖尿病的缺血性腦卒中患者為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，符合WHO制定的的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；典型缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)及查體所見；影像學(xué)檢查顯示明確的腦梗死病灶；排除其它腦內(nèi)病變，如出血、腫瘤、炎性病變等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

血液系統(tǒng)疾患；急性炎癥；嚴(yán)重肝腎功能不全；精神系統(tǒng)疾患者；幽閉恐懼癥。

1.4 治療方法

治療方法包括溶栓治療及對(duì)癥支持治療。應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖水平。溶栓藥物選擇尿激酶，其它藥物包括抗血小板類、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)類、調(diào)脂類、改善血液循環(huán)類藥物，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)伴有高血壓者，應(yīng)用降壓藥穩(wěn)定血壓水平。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血生化檢測(cè)結(jié)果（TC、TG、HDL、FIB及UA）及治療效果。取清晨取空腹靜脈血，檢測(cè)兩組患者血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂肪酸（HDL）、纖維蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平，檢測(cè)設(shè)備為日立全自動(dòng)生化分析儀。療效評(píng)價(jià)選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），以評(píng)分減少達(dá)91%～100%為痊愈，減少約46%～90%為顯效，減少約18%～45%為有效，增加或減少在17%以內(nèi)為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化檢查結(jié)果分析

見表1。觀察組患者血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（FIB）及尿酸（UA）水平均顯著高于對(duì)照組，高密度脂肪酸（HDL）水平顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者痊愈8例，顯效18例，有效10例，治療有效率為72.00%。對(duì)照組患者痊愈11例，顯效23例，有效11例，治療有效率為90.00%。觀察組患者治療有效率顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，并伴有胰島素抵抗、血脂水平異常、凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄及閉塞，引起心腦血管疾患[3]。其中，缺血性腦卒中最常見，患者表現(xiàn)為各種神經(jīng)功能障礙，查體顯示病理征陽性，影像學(xué)檢查顯示腦內(nèi)梗死病灶。

合并2型糖尿病的缺血性腦卒中患者與未合并2型糖尿病者在血生化特點(diǎn)及預(yù)后方面具有一定的差異。本研究中，觀察組患者TC、TG、FIB及UA水平均顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，提示觀察組患者血脂代謝紊亂、凝血功能異常程度均顯著高于對(duì)照組。治療后，觀察組患者治療有效率為72.00%，顯著低于對(duì)照組的90.00%，提示合并2型糖尿病的缺血性腦卒中患者治療困難，有效率顯著低于未合并2型糖尿病者。中小動(dòng)脈病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致中小動(dòng)脈硬化，引起相應(yīng)器官病變，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變等，其中心腦血管病變是2型糖尿病患者死亡的最常見原因[4]。TC、TG及LDL水平升高及HDL水平降低反應(yīng)患者血脂代謝紊亂，血脂水平異常又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，并可以加速其發(fā)生和發(fā)展。FIB水平升高則反應(yīng)患者血液處于高凝狀態(tài)，在各種誘發(fā)因素下可以發(fā)生血栓形成，引起腦組織缺血性梗死。尿酸鹽結(jié)晶沉積增多會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增加，并通過刺激多種細(xì)胞因子合成和釋放，導(dǎo)致血小板聚集，引起局部血栓形成[5]。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者合并血脂、UA及FIB代謝異常，治療效果較差，應(yīng)該積極控制血糖水平，采取積極的防治措施。

[1] 劉勇,楊國(guó)銘.糖尿病合并腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16): 1745-1746.

[2] 陳靜,曾志磊,白宏英.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):14-16.

[3] 韓俊山.糖尿病并發(fā)腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):40-41.

[4] 趙琪彥,王莉,王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(1):75-78.

[5] 李小松.急性腦梗死患者血脂和尿酸水平測(cè)定及其臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(7):901-902.

R743；R587.1

B

1671-8194（2013）19-0280-02