董英，唐強(qiáng)，許秋生

針刺及康復(fù)治療多發(fā)性硬化疲勞的研究進(jìn)展①

董英，唐強(qiáng)，許秋生

多發(fā)性硬化是一種常見的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性脫髓鞘疾病，疲勞是其最常見的臨床表現(xiàn)。本文論述了多發(fā)性硬化疲勞的發(fā)病機(jī)制及現(xiàn)代康復(fù)治療和針刺治療。

針刺；康復(fù)；多發(fā)性硬化；疲勞；綜述

[本文著錄格式]董英，唐強(qiáng)，許秋生.針刺及康復(fù)治療多發(fā)性硬化疲勞的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6): 544-546.

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素共同作用發(fā)生的自身免疫病。發(fā)病年齡以20～40歲女性常見，屬于較難治愈的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性硬化疲勞在75%以上的MS患者中出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，MS委員會(huì)將這種疲勞定義為：患者本人或者護(hù)理人員主觀感覺到的體力或精力的缺乏，妨礙日?；顒?dòng)及其他所需活動(dòng)[1]。MS患者描述這種疲勞是一種讓人沮喪的、摧毀性的、無能為力的感覺[2]。超過一半的患者認(rèn)為疲勞是他們最沮喪的癥狀，也是他們脫離社會(huì)、失去工作能力的最主要原因[3]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多發(fā)性硬化疲勞的認(rèn)識(shí)

目前，對(duì)于多發(fā)性硬化疲勞的發(fā)病機(jī)制仍未得到確定。一些人認(rèn)為涉及前運(yùn)動(dòng)區(qū)、邊緣區(qū)，基底節(jié)或者腦干區(qū)域的興奮性減弱；然而，在MS患者身上還沒有發(fā)現(xiàn)疲勞所引起的解剖學(xué)改變[4-7]。免疫因子可能是發(fā)生疲勞的誘因，藥物(例如α-干擾素)的副作用可導(dǎo)致顯著的疲勞癥狀[8-9]。有研究認(rèn)為，感知疲勞和增加循環(huán)免疫激活之間有明顯的關(guān)系[10]，但其他炎性細(xì)胞因子和疲勞之間相關(guān)性還未被證實(shí)[11]。

Wei等認(rèn)為，疲勞有一個(gè)神經(jīng)元基礎(chǔ)，破壞神經(jīng)軸索也許可以引起主觀應(yīng)激、興奮以及疲勞[12]。對(duì)神經(jīng)元基礎(chǔ)最強(qiáng)有力的支持來源于腦代謝的研究。人們通過正電子成像術(shù)發(fā)現(xiàn)感知疲勞度和大腦葡萄糖的可用性明顯相關(guān)[13]。由于血糖降低或大腦葡萄糖代謝功能受損所致的大腦葡萄糖供應(yīng)量減少，可以引起疲勞癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)的破壞包括血清素途徑干擾注意力也可以引起認(rèn)知疲勞[14]。我們已經(jīng)得到感知疲勞和事件-運(yùn)動(dòng)相關(guān)誘發(fā)電位之間的關(guān)系，但是這些研究只涉及極少一部分患者，還有一些潛在的混合因素沒有被完全控制[5,15-16]。

少量研究證明，中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和多發(fā)性硬化疲勞有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為某種間歇的功能依賴性中樞傳導(dǎo)阻滯是產(chǎn)生疲勞癥狀的主要原因，這也可以部分性地解釋降溫的益處[17]以及3,4-二氨基吡啶療法的潛在反應(yīng)。證明MS中肌肉代謝異常的研究也非常有意思，但是尚不能解釋疲勞癥狀的主觀體驗(yàn)[18]。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)多發(fā)性硬化疲勞的認(rèn)識(shí)

多發(fā)性硬化疲勞，中醫(yī)學(xué)稱之為痿癥，各家對(duì)于其病因病機(jī)，觀點(diǎn)不盡相同。孫怡等認(rèn)為其病因病機(jī)為：素體虧虛，腎精不足；正氣虛弱，外感風(fēng)寒濕邪；食傷脾胃；久損及肝腎等[19]。詹文濤認(rèn)為脾腎虧虛、肝腎陰虛是本病的主要病機(jī)，其病因乃先天不足、后天失調(diào)，或體感外邪，或內(nèi)傷勞倦、情志刺激，或失治誤治，或病后失養(yǎng)脾胃受損，肝腎不足累及五臟導(dǎo)致精氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗揫20]。也有其他學(xué)者認(rèn)為奇經(jīng)八脈失養(yǎng)，致人體十二經(jīng)脈及五臟六腑皆失氣血陰陽之溫煦潤(rùn)養(yǎng)，可致萎廢，故奇經(jīng)八脈失養(yǎng)是本病之本[21]。

總之，本病以氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)為基礎(chǔ)，加之內(nèi)傷外感、勞倦思慮過度而發(fā)。有的因外感濕熱之邪氣，濕熱浸

3 多發(fā)性硬化疲勞的現(xiàn)代康復(fù)

3.1 節(jié)能訓(xùn)練

節(jié)能訓(xùn)練是一種常見的用于幫助慢性疾病患者改善疲勞的治療方法。該訓(xùn)練的定義是：通過系統(tǒng)分析所有相關(guān)環(huán)境中的日常工作、家庭和娛樂活動(dòng)，辨別和改善活動(dòng)模式，來減輕疲勞[22]。常見的節(jié)能訓(xùn)練策略主要包括分析和調(diào)整活動(dòng)方式來減少能量消耗；平衡工作和休息，把部分活動(dòng)委托給他人；有效利用體力、改善工作環(huán)境；使用輔助技術(shù)來保存體能。Packer等發(fā)明了針對(duì)多發(fā)性硬化疲勞患者的6周節(jié)能訓(xùn)練[23]，有學(xué)者對(duì)具有疲勞癥狀的MS患者進(jìn)行節(jié)能訓(xùn)練治療，治療后評(píng)估發(fā)現(xiàn)疲勞對(duì)患者的不良影響明顯降低，患者的認(rèn)知，體能和心理素質(zhì)方面都有明顯的改善，其生活質(zhì)量得到相應(yīng)的提高[24-25]。

3.2 有氧訓(xùn)練

能否對(duì)有多發(fā)性硬化疲勞患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，是一個(gè)存在爭(zhēng)議的話題。目前，只有少數(shù)研究表明有氧訓(xùn)練對(duì)MS患者的疲勞癥狀有積極的意義[26-27]。Velikonja等對(duì)20例具有多發(fā)性硬化疲勞的患者進(jìn)行攀巖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和瑜伽訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)攀巖組的有效率為32.5%，而瑜伽組沒有明顯的改善[28]。也有研究證明，有氧訓(xùn)練可以使一些患者的疲勞癥狀加重[27]。但也有學(xué)者認(rèn)為，規(guī)律地參加有氧訓(xùn)練可以改善患者的心血管狀況和抑郁情緒[29-30]。

3.3 矯形器

矯形器的應(yīng)用，在一定程度上降低了疲勞對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。MS引起的疲勞可以導(dǎo)致患者的步態(tài)不穩(wěn)或平衡障礙，從而增加患者跌倒的危險(xiǎn)，并降低患者的日常生活能力[31]。McLoughlin等對(duì)40例步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差的多發(fā)性硬化疲勞患者進(jìn)行帶動(dòng)態(tài)踝足矯形器訓(xùn)練，訓(xùn)練后評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在6 min步行訓(xùn)練里，患者的步行距離、生物成本指數(shù)和疲勞體驗(yàn)等都有所改善[32]。

4 針刺治療多發(fā)性硬化疲勞

目前，對(duì)于針刺治療多發(fā)性硬化疲勞，中醫(yī)文獻(xiàn)沒有針對(duì)性的報(bào)道，本文主要從針刺治療MS所引起的乏力、肢體肌力耐力減退，以及少氣懶言等和疲勞相關(guān)的癥狀展開簡(jiǎn)單論述。

4.1 體針

王玲采用辯證取穴與循經(jīng)選穴相結(jié)合，治療主癥為四肢無力，以雙下肢為甚，不能行走的MS患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)[33]。滕飛燕采用體針治療1例左側(cè)肢體偏癱，乏力，腰痛等為主證的MS患者取得了肌力耐力增加，可拖步行走等較好的效果[34]。

4.2 體針結(jié)合夾脊穴

楊光治療1例主癥為四肢麻木無力、乏力、需人攙扶才能行走的MS患者。針刺主要采用醒腦開竅針刺法加華佗夾脊治療，患者肢體麻木感已基本消失，步伐幾乎如常人，隨訪未復(fù)發(fā)[35]。

4.3 體針、頭針并舉

秦亮甫首選頭八針，結(jié)合體針以開竅醒腦，平肝息風(fēng)，舒經(jīng)通絡(luò)治療2例腿腳麻木、站立不穩(wěn)的MS患者，取得滿意的效果[36]。

4.4 頭針、體針、夾脊穴三者并用

丁氏治療表現(xiàn)有肢體痿軟無力，少氣懶言、坐起困難的MS患者，取華佗夾脊穴，及太溪、腎俞等穴位滋補(bǔ)腎陰，再刺入風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、百會(huì)、神庭、頭針平衡區(qū)，治療痊愈后，無復(fù)發(fā)和加劇[37]。

4.5 結(jié)合電針

徐麗宏治療1例肢體截癱、上下床完全依賴的MS患者，循經(jīng)取穴結(jié)合低頻電針治療，痊愈出院[22]。

此外，歐陽谷等采用針灸治療MS及其所引起的疲勞癥狀均取得了較好的效果[38-41]。

5 結(jié)論

對(duì)于多發(fā)性硬化疲勞所進(jìn)行康復(fù)治療，目的是為了減輕患者的疲勞度，并幫助患者節(jié)約力量和精力，提高和改善患者的日常生活能力，使患者更好地回歸生活或工作[42]。有研究初步表明，中醫(yī)治療MS主要是發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，特別是針刺對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)具有整體調(diào)控的作用[34]?？傊?，把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合，治療MS所引起的疲勞癥狀，將在改善患者生活質(zhì)量、提高患者日常生活能力等方面發(fā)揮重要作用。

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Advance in Acupuncture and Rehabilitation for Fatigue in Multiple Sclerosis(review)

DONG Ying,TANG Qiang,XU Qiu-sheng. Graduate College of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China

Multiple sclerosis(MS)is the most common autoimmune inflammatory demyelinating disease of the central nervous system, and the fatigue is the most common symptom of MS.This article discussed the advance of the treatments of acupuncture and rehabilitation for MS fatigue.

acupuncture;rehabilitation;multiple sclerosis;fatigue;review

R744.5

A

1006-9771(2013)06-0544-03

1.黑龍江省2012年研究生創(chuàng)新科研基金(No.YJSCX2012-346HLJ2)；2.高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金(No.20092327110002)。淫，上侵犯于腦，損傷腦髓，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而肢痿不用；或濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦氣化失利致氣不化津，津聚成痰，痰熱互結(jié)而致氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)而成痿癥。

2012-11-16)

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江哈爾濱市150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱市150001。作者簡(jiǎn)介：董英(1989-)，女，漢族，山東曹縣人，碩士研究生，主要研究方向：針灸和康復(fù)對(duì)多發(fā)性硬化的研究。通訊作者：唐強(qiáng)(1963-)，男，漢族，四川大竹縣人，博士后，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：針灸和康復(fù)對(duì)多發(fā)性硬化的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.012