肖良翠

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

上消化道大出血的觀察及護(hù)理體會(huì)

肖良翠

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的探討上消化道大出血的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法選取本院收治的48例上消化道大出血患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注意病情觀察，評(píng)估療效。結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)搶救治療，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，搶救成功率96%。結(jié)論上消化道大出血，在積極搶救治療的同時(shí)，注意實(shí)施一定有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)上消化道大出血患者恢復(fù)有著重要意義，能提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。

上消化道大出血；觀察；護(hù)理

上消化道大出血是指發(fā)生在上消化道（包括食管、胃、十二指腸、膽管以及胰腺等）的短時(shí)間失血量達(dá)到1000mL的大出血，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，起病急、病情危重且復(fù)雜多變，臨床上以失血性休克的表現(xiàn)為主，心率加快、四肢末梢循環(huán)不足，隨時(shí)危及生命[1]。這種疾病兇險(xiǎn)危急，在醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的搶救工作中，高效的護(hù)理工作提供了重要的輔助作用，配合醫(yī)療減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情的良性發(fā)展，提高患者的搶救成功率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。本文就本院的48例上消化道大出血患者的進(jìn)行細(xì)致的病情觀察與護(hù)理干預(yù)后，取得了重大的意義，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院消化內(nèi)科2011年1月至2012年6月診治的上消化道大出血患者48例，年齡在20～76歲，男性28例，女性20例，其中出血原因主要有肝硬化胃底靜脈曲張破裂20例，消化道潰瘍24例，應(yīng)繼續(xù)潰瘍1例，胃癌1例，急性胃黏膜病變1例，所有患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的嘔血和黑便。

2 方 法

所有患者均進(jìn)行積極的搶救，補(bǔ)液、輸血、糾正電解質(zhì)平衡紊亂，以及治療原發(fā)病等綜合治療。在積極治療的同時(shí)，輔以安全有效的護(hù)理干預(yù)措施。具體的護(hù)理措施如下：

2.1 病情觀察

2.1.1 監(jiān)測(cè)生命體征

有效循環(huán)血容量的直接體現(xiàn)指標(biāo)是血壓、心率，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，心率加快、血壓下降，表明血容量進(jìn)行性的減少，逐漸發(fā)展為低血容量性休克，至休克晚期心率較慢且心音較弱。其中對(duì)于隱性出血的現(xiàn)象，即體內(nèi)有出血但是尚未排出，血壓、脈搏變化意義重大。心率加快，血壓下降，癥狀表現(xiàn)為心悸、全身大汗、神志淡漠以及小便較少，密切注意患者的這些臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)治療[2]。

2.1.2 出血量的觀察

上消化道大出血表現(xiàn)為嘔血和便血，嘔血為咖啡色液體或者鮮紅血液，一般提示胃內(nèi)出血超過(guò)300mL；便血呈血水樣、血塊狀提示為大出血，一般出現(xiàn)柏油樣便提示胃內(nèi)出血量超過(guò)500mL。而出血量達(dá)到5mL時(shí)即出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。

2.1.3 是否存在進(jìn)行性出血

上消化道大出血較難控制，病情反復(fù)，了解出血是否停止，體內(nèi)是否存在進(jìn)行性出血，才能判斷病情轉(zhuǎn)歸。要仔細(xì)觀察患者病情，發(fā)生如下情況常提示存在進(jìn)行性出血：嘔血不能停止，顏色由咖啡色變?yōu)轷r紅色；黑便次數(shù)增多，性狀稀薄，顏色由柏油樣變?yōu)榘导t色，甚至鮮紅色；血常規(guī)提示血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；持續(xù)胃腸減壓吸引器不斷抽出紅色血液。本組患者有兩例經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、止血積極治療后，血紅蛋白濃度依舊下降迅速，給予輸注紅細(xì)胞懸液800mL，加強(qiáng)止血后情況好轉(zhuǎn)，血紅蛋白濃度有所升高。

2.2 心理護(hù)理

上消化道大出血，病情發(fā)展急，感官刺激較大，患者常?？謶帧⒕o張以及擔(dān)心疾病的發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)同患者家屬給予安慰，告知此病的發(fā)病因素、可能進(jìn)行的各種處理方案及可能的預(yù)后，語(yǔ)氣輕柔態(tài)度親切，及時(shí)清理大量的嘔血，避免反復(fù)刺激，消除患者緊張、恐懼的不良心理，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理

大出血患者禁食，給予胃腸減壓。常規(guī)消化道潰瘍患者在明確出血停止48h候可開(kāi)始進(jìn)食，肝硬化食管胃底靜脈曲張患者進(jìn)食較晚，在明確出血停止72h后開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食的原則先冷流質(zhì)，到半流質(zhì)、軟食，逐步過(guò)渡到普食，宜少量多餐，避免進(jìn)食刺激性、堅(jiān)生硬多渣、溫度較高食物。其上消化道癌癥非手術(shù)治患者，出現(xiàn)停止后一直給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，飲食宜富含高蛋白、高熱量、高維生素，同時(shí)避免生硬粗、刺激性食物。

2.4 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者病情變化，囑患者臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，半臥位或者平臥位，抬高患肢30°左右，防治腦缺血；保持呼吸道通暢，昏迷或者嘔血?jiǎng)×业幕颊呤蛊漕^側(cè)偏，及時(shí)清除患者口咽以及氣管內(nèi)的分泌物，避免不小心吸入氣管窒息；每日常規(guī)行口腔護(hù)理2次，每次嘔血后即給予一次口腔護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生；注意保暖，避免患者體溫下降，協(xié)助其床上大小便。

2.5 輸血輸液護(hù)理

上消化道出血患者，血容量急劇下降，需要及時(shí)補(bǔ)液、輸血、止血以及用藥等各種搶救措施，要求護(hù)理人員建立多條靜脈通道，并確保輸液迅速進(jìn)行。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和輸液量，避免輸液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致肺水腫，本組患者中5例70歲以上患者，8例有心衰病史患者，均測(cè)量中心靜脈壓，依據(jù)具體病情調(diào)整輸液，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，掌握所用藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，例如滴注垂體后葉素應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，速度不能太快；原有肝臟基礎(chǔ)疾病患者，避免應(yīng)用嗎啡、巴比妥類藥物，謹(jǐn)防肝性腦病的發(fā)生。準(zhǔn)備好各種急救藥品用物。

2.6 三腔二囊管的護(hù)理

必要行三腔二囊管止血時(shí)，向患者介紹插管的作用及必要性，簡(jiǎn)單講述操作過(guò)程、相關(guān)配合及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者的同意及主動(dòng)配合。迅速準(zhǔn)確的插管，過(guò)程中觀察患者的神志及面色變化，插管后嚴(yán)密觀察引流分泌物的顏色、量[3]。每12h后放氣一次，避免壓迫氣道引起食管黏膜缺血壞死，觀察出血情況，如仍有出血?jiǎng)t繼續(xù)充氣牽引；若出血停止則繼續(xù)觀察達(dá)到24～36h，無(wú)進(jìn)行出血即吞服適量石蠟油后拔管。放置三腔二囊管時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，防止誤吸或者阻塞。目前藥物和內(nèi)鏡治療技術(shù)的進(jìn)步，三腔二囊管的應(yīng)用較少，不是首選止血手段，但是仍要護(hù)理人員嚴(yán)格掌握操作技巧及護(hù)理方法。本組1例肝硬化上消化道大出血的患者經(jīng)過(guò)藥物、輸血等治療后仍反復(fù)出血，給予三腔二囊管后48h出血開(kāi)始停止，觀察24h后未出現(xiàn)明顯出血給予拔管，好轉(zhuǎn)出院。

3 結(jié) 果

進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，有針對(duì)性的實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，48例患者搶救成功34例，10例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)科治療，2例死亡，治療成功率96%。

4 討 論

上消化道大出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化較快，處理不及時(shí)極易出現(xiàn)失血性休克，危及生命。在及時(shí)有效的搶救治療的前提下，輔以高效的護(hù)理干預(yù)，更利于患者病情恢復(fù)，提高搶救的成功率，改善患者的預(yù)后。本文在對(duì)48例上消化道大出血患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者救治成功率為96%?？梢钥偨Y(jié)，護(hù)理人員提高自身專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察、實(shí)施有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、一般護(hù)理、以及用藥護(hù)理，配合醫(yī)師進(jìn)行積極有效的搶救，提供細(xì)致的病情觀察和必要的心理疏導(dǎo)，在搶救上消化道大出血中意義重大。上消化道大出血有些是可以預(yù)防的，護(hù)理人員在患者出院時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑其遵醫(yī)囑服藥，合理飲食，避免生硬、過(guò)熱、刺激性食物，避免暴飲暴食，學(xué)會(huì)自己觀察病情變化，注意大便顏色情況，定期門(mén)診隨診。

[1] 吳紅梅.上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):634-635.

[2] 劉臘明.44例肝硬化合并上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(12):166-167.

[3] 徐淑芬.急性上消化道出血患者臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2012, 31(31):161.

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1671-8194（2013）17-0335-02