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淺談外傷性截癱病人的護(hù)理

2013-01-24 04:49:13鄒永芝白明瑜蘇彥鳳
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年13期
關(guān)鍵詞:外傷性創(chuàng)面下肢

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫(yī)院,吉林 東遼 136600

淺談外傷性截癱病人的護(hù)理

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫(yī)院,吉林 東遼 136600

目的:探討外傷性截癱病人的護(hù)理。方法:對(duì)我院收治的4例外傷性截癱的煤礦工人進(jìn)行回顧,對(duì)其心理護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,飲食營(yíng)養(yǎng),功能鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥等進(jìn)行多方面的護(hù)理。結(jié)果:4例患者通過精心的護(hù)理,均恢復(fù)良好,臨床癥狀得到不同的改善。結(jié)論:認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理措施是截癱病人取得良好效果的重要因素,加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理具有重要意義。

外傷;截癱病人;護(hù)理

外傷引起的脊髓損傷是導(dǎo)致截癱的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,其致殘率和死亡率高,給患者以及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2008年5月至2012年6月收治的4例外傷性截癱患者,經(jīng)過精心的護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 一般資料

我院在2008年5月至2012年6月收治4名在井下工作受傷導(dǎo)致截癱的煤炭工人?;颊吡?,25歲,新婚第七天,在井下施工時(shí)不慎被頂板砸傷,造成下肢癱瘓;患者蔣某、程某、徐某,受傷時(shí)年齡均在30歲左右,也都是在井下工作受的傷,造成下肢癱瘓。

2 心理護(hù)理

幫助病人正確對(duì)待疾病,消除恐懼、緊張、憤怒的心理,給病人一定時(shí)間發(fā)泄心中的不滿,逐漸消除不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言與病人交談,使病人感到親切、真誠(chéng)、溫暖,取得家屬的支持,共同進(jìn)行心理疏導(dǎo),使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病重返社會(huì)的信心[1]。應(yīng)用正面的語言來引導(dǎo)、轉(zhuǎn)化患者的行為,通過讓患者與病友之間良好的交流,指導(dǎo)親朋好友給予患者熱情關(guān)懷與體貼,以促進(jìn)積極的心理轉(zhuǎn)化。適當(dāng)安排戶外活動(dòng),在家屬的配合下,借助大自然的陽光、清新的空氣、花草樹木,舒暢情懷,激勵(lì)患者對(duì)生活的向往。幫助病人正確對(duì)待疾病,對(duì)生活充滿信心,闡明病人不僅僅是家庭的精神支柱,以后還可以教育子女,照顧孩子,或做一些小生意,增加一點(diǎn)小收入等,不辜負(fù)組織和家人對(duì)他的期望。做好宣教工作,講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,講解情緒變化對(duì)疾病的影響,要讓患者保持積極向上的樂觀態(tài)度,以利于康復(fù)。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

患者徐某開始不與我們合作,護(hù)理不當(dāng),出現(xiàn)了褥瘡,面積2.3×3.0×1.0cm,創(chuàng)面呈灰色壞死,壞死組織較多,有少量褐色分泌物,有臭味。首先將壞死組織剪除,用生理鹽水加慶大霉素8萬單位沖洗創(chuàng)面分泌物,每日兩次,以后分泌物少時(shí)每日沖洗一次,沖洗后用無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上,一日兩次紅外線照射,每日魚肝油紗布創(chuàng)面覆蓋一次,患者經(jīng)過以上處置,肉芽組織生長(zhǎng)良好,無明顯濃液,創(chuàng)面生長(zhǎng)良好并逐漸痊愈。預(yù)防壓瘡,首先要保持床鋪平整、干燥、皮膚清潔,對(duì)骨突處給予按摩,每?jī)尚r(shí)翻身一次,必要時(shí)一小時(shí)一次,并建議使用氣墊床。保持口腔清潔、濕潤(rùn),早晚漱口,刷牙。

4 營(yíng)養(yǎng)飲食

飲食以低鹽、高脂肪、高維生素、易消化食物為主,多為蔬菜水果,避免大量進(jìn)食綠葉蔬菜和菇類,鼓勵(lì)多飲水、戒煙、戒酒。

5 加強(qiáng)功能鍛煉

保持患肢良好的功能位置,預(yù)防肢體攣縮畸形[2]。雖然雙下肢不能活動(dòng),但還有雙手,首先囑咐患者抬高患肢,雙手給予按摩,按摩幅度從小到大,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),速度要緩慢,動(dòng)作要輕柔,必須循序漸進(jìn),出院后患者和家屬都能進(jìn)行按摩康復(fù)。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

6.1 泌尿系感染 泌尿系感染原因,排尿功能障礙,多次反復(fù)導(dǎo)尿或臥床導(dǎo)致抵抗力減低。

護(hù)理導(dǎo)尿超過3天要給予膀胱沖洗,每日給予尿道口消毒兩次[3],保持導(dǎo)尿管通暢,鼓勵(lì)患者多飲水,日飲水量2000~3000毫升。定時(shí)排放尿液,同時(shí)觀察尿液的顏色及渾濁程度,每日更換尿袋,尿袋要低于床沿以下,防止尿液反流。觀察體溫的變化,如果體溫升高應(yīng)采取物理降溫及藥物降溫,規(guī)律性鍛煉膀胱功能,同時(shí)建立反射性膀胱功能,鼓勵(lì)患者在膀胱充盈后,用手按摩腹部囑其盡量排盡殘余尿液。

6.2 墜積性肺炎 因傷后疼痛不敢咳嗽和深呼吸,以至于有痰咳不出[4];由于平臥板床導(dǎo)致咳嗽無力;截癱病人由于肋間肌麻痹,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,繼發(fā)缺氧及呼吸道分泌物無力咳出;因腹肌麻痹、腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致膨脹不全。

護(hù)理疼痛初期,給予必要的止痛劑[5]。鼓勵(lì)幫助患者排除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,使痰液排除,腹脹明顯給予緩瀉劑,適當(dāng)應(yīng)用抗生素[6]。

6.3 下肢深靜脈血栓 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉:如多翻身、下肢的伸屈活動(dòng)、抬高下肢,促進(jìn)下肢靜脈血液回流。密切觀察雙下肢局部有無紅、腫、熱現(xiàn)象,可測(cè)量并比較雙側(cè)小腿中部的周徑,以盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶。

7 結(jié)果

經(jīng)采取上述護(hù)理措施,患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療。4例患者通過精心的護(hù)理,均恢復(fù)良好,臨床癥狀得到不同的改善。1例肺部感染治療痊愈,2例壓瘡中1例愈合,1例患者出院時(shí)僅有較小創(chuàng)面殘留。

8 討論

通過總結(jié)創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理過程,我們認(rèn)為患者與家屬的積極配合是治療的關(guān)鍵,了解患者的心理狀態(tài),耐心細(xì)致、完善的護(hù)理措施及熟練的技術(shù)操作是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。通過全方位的護(hù)理,使病人能面對(duì)癱瘓這一事實(shí),與醫(yī)護(hù)人員和家屬有著至關(guān)重要的關(guān)系,每一句話,每個(gè)動(dòng)作,都對(duì)患者是個(gè)觸動(dòng),患者不絕望,不自暴自棄,重新燃起對(duì)生活的渴望,是一件很不容易的事,要以同情、關(guān)心的態(tài)度,愛護(hù)、尊重、體貼病人,用專業(yè)的醫(yī)療的知識(shí)和關(guān)愛幫助患者在這個(gè)社會(huì)重新找到自己的位置。

[1]岳文法,何慕陶.現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.133

[2]金衛(wèi)群.中風(fēng)后抑郁的心理護(hù)理 [J].濟(jì)南:山東康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997.41

[3]陳芳,陳愛,林彩霞,等.綜合康復(fù)療法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(33):3263.

[4]羅菊英,趙正據(jù).胸腰椎骨折并截癱患者的心理護(hù)理 [J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,24(2):166.

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[6]丁畢蘭.胸腰椎骨折伴截癱患者手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì) [J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,8(2):1.

R473.5

A

1007-8517(2013)13-0148-02

2013.04.28)

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