鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

淺談外傷性截癱病人的護(hù)理

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

目的：探討外傷性截癱病人的護(hù)理。方法：對(duì)我院收治的4例外傷性截癱的煤礦工人進(jìn)行回顧，對(duì)其心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥等進(jìn)行多方面的護(hù)理。結(jié)果：4例患者通過精心的護(hù)理，均恢復(fù)良好，臨床癥狀得到不同的改善。結(jié)論：認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理措施是截癱病人取得良好效果的重要因素，加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理具有重要意義。

外傷；截癱病人；護(hù)理

外傷引起的脊髓損傷是導(dǎo)致截癱的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其致殘率和死亡率高，給患者以及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2008年5月至2012年6月收治的4例外傷性截癱患者，經(jīng)過精心的護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 一般資料

我院在2008年5月至2012年6月收治4名在井下工作受傷導(dǎo)致截癱的煤炭工人?；颊吡?，25歲，新婚第七天，在井下施工時(shí)不慎被頂板砸傷，造成下肢癱瘓；患者蔣某、程某、徐某，受傷時(shí)年齡均在30歲左右，也都是在井下工作受的傷，造成下肢癱瘓。

2 心理護(hù)理

幫助病人正確對(duì)待疾病，消除恐懼、緊張、憤怒的心理，給病人一定時(shí)間發(fā)泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言與病人交談，使病人感到親切、真誠(chéng)、溫暖，取得家屬的支持，共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病重返社會(huì)的信心［1］。應(yīng)用正面的語言來引導(dǎo)、轉(zhuǎn)化患者的行為，通過讓患者與病友之間良好的交流，指導(dǎo)親朋好友給予患者熱情關(guān)懷與體貼，以促進(jìn)積極的心理轉(zhuǎn)化。適當(dāng)安排戶外活動(dòng)，在家屬的配合下，借助大自然的陽光、清新的空氣、花草樹木，舒暢情懷，激勵(lì)患者對(duì)生活的向往。幫助病人正確對(duì)待疾病，對(duì)生活充滿信心，闡明病人不僅僅是家庭的精神支柱，以后還可以教育子女，照顧孩子，或做一些小生意，增加一點(diǎn)小收入等，不辜負(fù)組織和家人對(duì)他的期望。做好宣教工作，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講解情緒變化對(duì)疾病的影響，要讓患者保持積極向上的樂觀態(tài)度，以利于康復(fù)。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

患者徐某開始不與我們合作，護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)了褥瘡，面積2.3×3.0×1.0cm，創(chuàng)面呈灰色壞死，壞死組織較多，有少量褐色分泌物，有臭味。首先將壞死組織剪除，用生理鹽水加慶大霉素8萬單位沖洗創(chuàng)面分泌物，每日兩次，以后分泌物少時(shí)每日沖洗一次，沖洗后用無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上，一日兩次紅外線照射，每日魚肝油紗布創(chuàng)面覆蓋一次，患者經(jīng)過以上處置，肉芽組織生長(zhǎng)良好，無明顯濃液，創(chuàng)面生長(zhǎng)良好并逐漸痊愈。預(yù)防壓瘡，首先要保持床鋪平整、干燥、皮膚清潔，對(duì)骨突處給予按摩，每?jī)尚r(shí)翻身一次，必要時(shí)一小時(shí)一次，并建議使用氣墊床。保持口腔清潔、濕潤(rùn)，早晚漱口，刷牙。

4 營(yíng)養(yǎng)飲食

飲食以低鹽、高脂肪、高維生素、易消化食物為主，多為蔬菜水果，避免大量進(jìn)食綠葉蔬菜和菇類，鼓勵(lì)多飲水、戒煙、戒酒。

5 加強(qiáng)功能鍛煉

保持患肢良好的功能位置，預(yù)防肢體攣縮畸形［2］。雖然雙下肢不能活動(dòng)，但還有雙手，首先囑咐患者抬高患肢，雙手給予按摩，按摩幅度從小到大，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，速度要緩慢，動(dòng)作要輕柔，必須循序漸進(jìn)，出院后患者和家屬都能進(jìn)行按摩康復(fù)。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

6.1 泌尿系感染 泌尿系感染原因，排尿功能障礙，多次反復(fù)導(dǎo)尿或臥床導(dǎo)致抵抗力減低。

護(hù)理導(dǎo)尿超過3天要給予膀胱沖洗，每日給予尿道口消毒兩次［3］，保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量2000～3000毫升。定時(shí)排放尿液，同時(shí)觀察尿液的顏色及渾濁程度，每日更換尿袋，尿袋要低于床沿以下，防止尿液反流。觀察體溫的變化，如果體溫升高應(yīng)采取物理降溫及藥物降溫，規(guī)律性鍛煉膀胱功能，同時(shí)建立反射性膀胱功能，鼓勵(lì)患者在膀胱充盈后，用手按摩腹部囑其盡量排盡殘余尿液。

6.2 墜積性肺炎 因傷后疼痛不敢咳嗽和深呼吸，以至于有痰咳不出［4］；由于平臥板床導(dǎo)致咳嗽無力；截癱病人由于肋間肌麻痹，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，繼發(fā)缺氧及呼吸道分泌物無力咳出；因腹肌麻痹、腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致膨脹不全。

護(hù)理疼痛初期，給予必要的止痛劑［5］。鼓勵(lì)幫助患者排除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背，使痰液排除，腹脹明顯給予緩瀉劑，適當(dāng)應(yīng)用抗生素［6］。

6.3 下肢深靜脈血栓 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉：如多翻身、下肢的伸屈活動(dòng)、抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。密切觀察雙下肢局部有無紅、腫、熱現(xiàn)象，可測(cè)量并比較雙側(cè)小腿中部的周徑，以盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶。

7 結(jié)果

經(jīng)采取上述護(hù)理措施，患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療。4例患者通過精心的護(hù)理，均恢復(fù)良好，臨床癥狀得到不同的改善。1例肺部感染治療痊愈，2例壓瘡中1例愈合，1例患者出院時(shí)僅有較小創(chuàng)面殘留。

8 討論

通過總結(jié)創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理過程，我們認(rèn)為患者與家屬的積極配合是治療的關(guān)鍵，了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致、完善的護(hù)理措施及熟練的技術(shù)操作是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。通過全方位的護(hù)理，使病人能面對(duì)癱瘓這一事實(shí)，與醫(yī)護(hù)人員和家屬有著至關(guān)重要的關(guān)系，每一句話，每個(gè)動(dòng)作，都對(duì)患者是個(gè)觸動(dòng)，患者不絕望，不自暴自棄，重新燃起對(duì)生活的渴望，是一件很不容易的事，要以同情、關(guān)心的態(tài)度，愛護(hù)、尊重、體貼病人，用專業(yè)的醫(yī)療的知識(shí)和關(guān)愛幫助患者在這個(gè)社會(huì)重新找到自己的位置。

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1007－8517（2013）13－0148－02

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