林建化 陳 劍

福建省三明市第二醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，福建 永安 366000

淺談吸食氯胺酮對膀胱功能的危害

林建化 陳 劍

福建省三明市第二醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，福建 永安 366000

目的：探討長期吸食氯胺酮導致的泌尿系統(tǒng)損害及其治療方法。方法：收集我院3例病例進行回顧性分析，吸食氯胺酮（K粉）1－2年，均有嚴重的尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀。囑患者戒斷毒品并強調家屬陪伴作用，應用膀胱內(nèi)注射肉毒素A加膀胱水擴張治療，根據(jù)患者生理及心理恢復情況選擇行肝素鈉加利多卡因膀胱內(nèi)定期灌注等綜合治療。結果：患者尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀明顯緩解。結論：長期吸食氯胺酮會造成膀胱等尿路損害，其發(fā)生機制及治療方法尚不明確，藥劑師和泌尿外科醫(yī)師應重視及提高對氯胺酮及所導致的膀胱危害的認識。

氯胺酮；膀胱功能

氯胺酮在臨床上主要作為麻醉藥物使用，由于有興奮、致幻等精神神經(jīng)反應，近年來作為娛樂性藥物較廣泛地非法使用，俗稱 “K粉”，產(chǎn)生了大量不良反應和成隱癥狀，故陸續(xù)有因氯胺酮的濫用導致各系統(tǒng)疾病的報道。我院于2010年8月至2012年11月收治3例因較長時間吸食K粉導致嚴重下尿路癥狀為主要表現(xiàn)的患者，現(xiàn)總結臨床資料，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 吸食氯胺酮致尿路癥狀患者3例，其中男1例，女2例，年齡18～24歲，平均年齡21歲，均有吸食K粉史，時間1～2年；3例患者均有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀，尤其以尿頻、尿急、夜尿增多突出，嚴重者約10分鐘需排尿一次，每次尿量約10～50m l不等；所有患者同時伴有間斷性排肉眼血尿。經(jīng)超聲、導尿等提示膀胱容量平均73.3ml（40～120）。按照膀胱過度活動癥狀評分表（OABSS），得分在11～15分。

1.2 治療方法 住院治療。均要求徹底戒斷K粉，并要求家屬配合24小時監(jiān)督。在患者心態(tài)平穩(wěn)，可配合狀態(tài)下，在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱鏡下膀胱內(nèi)注射肉毒素A，加膀胱水擴張（以80～100cmH2OO的壓力維持5分鐘）治療，術后留置尿管1～3天，根據(jù)患者生理及心理恢復情況選擇行肝素鈉12500U，加2%利多卡因10m l膀胱內(nèi)定期灌注等治療，4周后評估患者癥狀改善情況及OABSS評分。

1.3 結果 3例患者治療均獲得成功。患者尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀明顯緩解，術后未再出現(xiàn)排肉眼血尿；經(jīng)復查超聲提示膀胱容量平均206.6m l（140～280）；OABSS得分降為7～9分。隨訪半年，患者均未出現(xiàn)明顯尿潴留及其他藥物不良反應。

2 討論

Jansen報道氯胺酮在1967年被作為“娛樂性藥物”使用，目前全球有明顯濫用趨勢［1］。Shahani等在2007年首次報道9例患者因吸食氯胺酮而出現(xiàn)潰瘍性膀胱炎，并將這一新的疾病稱為 “氯胺酮相關潰瘍性膀胱炎”［2］。也有學者根據(jù)患者的典型癥狀將該疾病稱為 “氯胺酮相關性膀胱功能障礙”［3］。氯胺酮引起膀胱等尿路損害的原因目前尚不明確，Peggy等推測為氯胺酮直接毒性作用和其代謝產(chǎn)物對尿路黏膜的損傷，亦可能機體對氯胺酮的免疫反應有關［4］。

由于氯胺酮相關性膀胱功能障礙的發(fā)病機制不明，目前尚無徹底治愈的方法，主要基于對間質性膀胱炎治療基礎上的經(jīng)驗性治療，可在一定程度上緩解癥狀。首先應在不可逆尿路損傷發(fā)生前徹底戒斷氯胺酮。我院針對患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀，尤其以尿頻、尿急、夜尿增多突出的特點，應用膀胱內(nèi)注射肉毒素A加膀胱水擴張治療，并根據(jù)患者生理及心理恢復情況選擇行肝素鈉加利多卡因膀胱內(nèi)定期灌注，同時強調家屬陪伴的重要心理作用等綜合治療，取得很好的效果，未見明顯不良反應。傳統(tǒng)的外科手術使用于保守治療無效的膀胱攣縮患者［5］。

氯胺酮相關性膀胱功能障礙作為泌尿系統(tǒng)新認識的疾病，近年來發(fā)病率有明顯上升，發(fā)病年齡年輕化，藥劑師和泌尿外科醫(yī)師應重視及提高對氯胺酮及所導致的膀胱危害的認識，積極做好宣傳教育工作，早期診斷早期治療，密切隨訪。

［1］Jansen K L.Non－medical use of ketamine［J］.BMJ，1993，306（6878）601－602.

［2］Shahani R，Streutker C，Dickson B，et al.Ketamine－associated ulcerative cystitis？：a new clinical entity［J］.Urology，2007，69（5）810－812.

［3］Tsai T H，Cha T L，Lin C M，et al.Ketamine－associated bladder dysfunction［J］.Int J Urol，2009，16（10）826－829.

［4］Chu PS，Kwok SC，Lam K M，et al.Street ketamina－associated bladder dysfunction：a report of ten cases［J］.Hong Kong Med J，2007：13（4）：311－313.

［5］方烈奎，張澤鍵，楊江根等.乙狀結腸膀胱擴大成形術治療氯胺酮所致膀胱攣縮［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（9）：621－623.

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1007－8517（2013）13－0129－01

2013.05.19）