朱惠娟

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理體會(huì)

朱惠娟

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：探討分析血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理效果。方法：選取130例實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所選取的130例內(nèi)瘺患者，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，16例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞癥狀。結(jié)論：科學(xué)的、有效的護(hù)理，可以顯著減少或者是避免患者并發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺癥，確保透析的質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

血透；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；臨床護(hù)理

在醫(yī)學(xué)上，血液透析為一種有效的延長(zhǎng)慢性腎功能衰竭患者生命的治療方法。透析患者最為常見(jiàn)以及理想的透析血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其被稱為血液透析患者的生命線。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作成為護(hù)理人員的重要工作。筆者為詳細(xì)了解血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理效果，特選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，其中，男性81例，女性49例；患者年齡分布在21～80歲之間，平均年齡為50.21±1.45歲；其中，16例患者在使用內(nèi)瘺時(shí)，出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，8例患者實(shí)施了再通術(shù)，另外8例患者的血管條件較差，醫(yī)護(hù)人員在患者側(cè)頸內(nèi)靜脈安置長(zhǎng)期留置管。患者每次透析4～5h，每周透析2～3次，透析治療效果較為滿意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)前，為患者講解相關(guān)的知識(shí)，并舉實(shí)施內(nèi)瘺手術(shù)血透成功患者的例子，讓患者樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員同患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，同患者進(jìn)行積極的交流，了解掌握患者的心理狀況，從而可以緩解患者恐懼、焦慮的情緒，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 血管護(hù)理 在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，避免患者的血壓過(guò)低；最佳選擇為患者不習(xí)慣使用的側(cè)上肢前臂，選擇的血管應(yīng)符合以下條件：動(dòng)脈直徑不小于2.0mm，靜脈直徑不小于2.5mm。護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)血管，避免患者術(shù)側(cè)肢體受到任何穿刺、以及血栓、血管硬化的形成，保護(hù)患者的皮膚，使之沒(méi)有受到任何損傷，以防術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 在實(shí)施手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者進(jìn)行手術(shù)的側(cè)肢體，有效的促進(jìn)患者靜脈中的血液回流，從而減免肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)指引患者不要擠壓術(shù)側(cè)肢體，不戴手表，不穿緊袖上衣，不實(shí)施靜脈穿刺等，同時(shí)還應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期定時(shí)在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境下更換傷口處的敷料，避免患者瘺口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2.2 觀察內(nèi)瘺通暢狀況 在患者實(shí)施手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者內(nèi)瘺血管的血流狀況進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺血管血流堵塞現(xiàn)象。在護(hù)理人員對(duì)患者內(nèi)瘺血管進(jìn)行檢查過(guò)程中，若內(nèi)瘺側(cè)在沒(méi)有觸及的狀況下出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，以及沒(méi)有聽(tīng)到血管內(nèi)出現(xiàn)雜音，這表明患者內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象或者是內(nèi)瘺沒(méi)有功能等，出現(xiàn)這一狀況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理。導(dǎo)致患者內(nèi)瘺血管閉塞的主要因素為血管栓塞，血管栓塞的形成同高凝血、低血流量、低血壓、按壓不當(dāng)、穿刺操作不規(guī)范以及過(guò)早使用瘺管等相關(guān)。在對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要為預(yù)防，一旦對(duì)患者實(shí)施穿刺失敗，則應(yīng)密切關(guān)注對(duì)患者穿破處的壓迫時(shí)間以及壓迫力度，高度觀察患者血管狀況；此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給與高凝血患者阿司匹林等抗凝藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。若患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療或者是采用尿激酶進(jìn)行早期溶栓［1］。

1.2.2.3 做好健康宣教 采用各種方式讓患者了解內(nèi)瘺的知識(shí)，指導(dǎo)如何正確進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理，如教會(huì)患者每日檢查內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音3～4次；指導(dǎo)患者控制水分的攝入，兩次透析間體重不超過(guò)干體重的5%，以防止透析中低血壓的發(fā)生，造成內(nèi)瘺閉塞；術(shù)后1～2周進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。

1.2.2.4 內(nèi)瘺使用時(shí)間 一般內(nèi)瘺術(shù)后4～8周即可正常使用，要注意特殊人群的內(nèi)瘺情況，如老年人、糖尿病患者及血管條件差的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)到術(shù)后6～8周。

1.2.2.5 穿刺部位注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒范圍大于5cm；內(nèi)瘺初用時(shí)，建議用小號(hào)穿刺針，并采用較低的血流量（150～200m l/min），以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激和損傷；內(nèi)瘺使用要有計(jì)劃，穿刺部位要輪流更換，避免在一點(diǎn)重復(fù)穿刺造成該處血管擴(kuò)張、彈性減弱、硬結(jié)節(jié)瘢痕及動(dòng)脈瘤形成；拔針后壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘以上，手臂可略抬高，以減輕靜脈回流阻力，加快止血，止血帶加壓力度以不滲血及摸到震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。

1.2.3 透析中觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切關(guān)注患者的生命體征，每小時(shí)對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)肝素追加量、每小時(shí)超濾量、靜脈壓以及跨膜壓進(jìn)行相應(yīng)的記錄等，密切觀察患者穿刺部位的針眼是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)血腫現(xiàn)象等。

2 結(jié)果

130例內(nèi)瘺手術(shù)均順利完成，術(shù)后114例內(nèi)瘺功能良好，16例在使用過(guò)程中閉塞，其中8例行再通術(shù)，8例因血管條件差，予以右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有血流充足、通暢率高、感染和出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可長(zhǎng)期使用的永久性通路。為了保護(hù)好血管通路，有效延長(zhǎng)使用壽命，建立內(nèi)瘺后應(yīng)避免過(guò)早使用，提高穿刺技能，包扎適宜，正確選擇穿刺點(diǎn)，透析中防止低血壓，減少栓塞和狹窄；同時(shí)做好健康教育，使病人了解更多有關(guān)內(nèi)瘺的知識(shí)，做好自我監(jiān)測(cè)及保護(hù)措施，從而保證透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

［1］倪衛(wèi)君，康萍，劉沐琴.血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺160例護(hù)理分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（4）：133.

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