叢日超

山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

王道全主任醫(yī)師現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)推拿臨床教研室主任、教授、碩士生導(dǎo)師、山東省精品課程《推拿學(xué)》課程負(fù)責(zé)人、中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員、中國針灸學(xué)會第一屆針灸推拿結(jié)合專業(yè)委員會常委等職。從事推拿臨床治療、教學(xué)、科研工作30余年，學(xué)驗(yàn)倶豐，擅長以推拿為主治療各科疾病，尤其對運(yùn)動系統(tǒng)疾病及兒科疾病診療造詣頗深。

小兒遺尿是指3歲以上的小兒在睡眠中不知不覺的將小便尿在床上，又稱“尿床”。3歲以下的兒童由于腦髓未充，智力未健，或正常的排尿習(xí)慣尚未養(yǎng)成，而產(chǎn)生尿床者不屬病理現(xiàn)象。遺尿必須及早治療，如病延日久，就會妨礙兒童的身心健康，影響發(fā)育。王老師運(yùn)用推拿治療小兒遺尿療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益頗深?，F(xiàn)將王老師治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下。

1 病因病機(jī)

王師認(rèn)為小兒遺尿多為先天腎氣不足，下元虛冷所致?！吨T病源候論》曰:“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也?！蹦I主閉藏，開竅于二陰，主司二便，與膀胱互為表里;如腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，因而發(fā)生遺尿。另外，由于脾常不足，后天失養(yǎng)，以致脾肺虛損，氣虛下陷，引起遺尿。從臨床角度看，遺尿包括兩種情況，一則指遺尿病，即俗稱的尿床;二則指遺尿癥，即不僅是在睡眠時將尿液排泄在床上，同時在清醒時也會將尿液排泄在衣物上。從病理角度看，前者多為神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)所致，多為單純性持續(xù)性，即除尿床外無其它伴隨癥狀。后者多為器質(zhì)性病變，諸如神經(jīng)系統(tǒng)的損害、相關(guān)器官的占位性病變，多為伴隨性和一過性，即除尿床外還有其它更明顯的病理表現(xiàn)，可隨其它病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。本文探討的是單純而無器質(zhì)性病變的遺尿病。

2 治療方法

通過多年的臨床實(shí)踐與研究，王老師認(rèn)為用溫補(bǔ)脾腎，固澀下元為主治療本病有顯著療效。

推拿處方:補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞宮各100～300次，按揉百會、揉丹田、揉關(guān)元、氣海各1～2min，按揉腎俞 (雙側(cè))、按揉三陰交 (雙)各50～100次，捏脊3～5遍，最后擦腰骶部，透熱為度。每日推拿1次，6次為一療程，連續(xù)治療3個療程。

方義:補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、推三關(guān)、揉氣海、關(guān)元、捏脊以健脾益氣，補(bǔ)肺脾氣虛;揉丹田、補(bǔ)腎經(jīng)、按揉腎俞、擦腰骶部以溫補(bǔ)腎氣，壯命門之火，固澀下元;按揉百會、揉外勞溫陽升提;按揉三陰交以通調(diào)水道。

3 典型病例

李某，男，5歲，2012年5月12日初診。

主訴:夜間尿床2年。

病史:患兒從出生至今一直有尿床現(xiàn)象，有時數(shù)夜遺尿一次，如遇白天精神緊張、勞累或陰雨天時每夜遺尿加重，近2年來遺尿癥狀加重，曾中西藥物治療，但效果不佳，前來就診。查體:患兒形體消瘦，面色萎黃，精神不振，肌肉消瘦，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷:小兒遺尿。治宜溫補(bǔ)脾腎，固澀下元。

推拿給予補(bǔ)脾經(jīng)300次、補(bǔ)肺經(jīng)300次、補(bǔ)腎經(jīng)300次、推三關(guān)300次、揉外勞宮300次，按揉百會、揉丹田各2～3min，按揉氣海、關(guān)元、三陰交 (雙側(cè))各100次。捏脊5遍，前3遍有下而上自尾椎直接捏至大椎，后2遍自下而上每捏三下提一下，最后按揉脾俞、胃俞、腎俞(雙側(cè))各30～50次。然后擦腰骶部，透熱為度。每次推拿治療約15 min，每日治療1次，當(dāng)推拿治療6次后患兒精神好轉(zhuǎn)，遺尿次數(shù)明顯減少。又連續(xù)推拿治療10次后，遺尿癥狀明顯減輕，僅在勞累后遺尿偶有發(fā)生。為鞏固療效，又連續(xù)治療6次，遺尿等癥狀完全消失。隨訪四個月，病告痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

4 體會

遺尿多為“虛證”，由于臟腑虛寒所致，如腎與膀胱氣虛，而導(dǎo)致下焦虛寒，不能約束小便，或上焦肺虛，中焦脾虛而成脾肺兩虛，固攝不能，小便自遺。故在臨床推拿治療時應(yīng)以補(bǔ)益肺脾腎三臟為主，以使脾氣健運(yùn)、肺氣得以宣發(fā)肅降、腎氣得以封藏，故遺尿則止，疾病痊愈。

另外，在推拿治療期間，應(yīng)叮囑患兒家長養(yǎng)成夜間定時叫醒患兒排尿的衛(wèi)生習(xí)慣;并合理安排患兒的作息時間，白天不要過渡勞累;臨睡前兩小時不要飲水，晚餐盡量少吃或者不吃流質(zhì)飲食，這對于患兒早日康復(fù)具有重要意義。