田玉梅

云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院普外科，云南 昆明

老年人腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后護(hù)理

田玉梅

云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院普外科，云南 昆明

總結(jié)78例老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理方法，主要包括管道護(hù)理、傷口的觀察及護(hù)理、疼痛和嘔吐的護(hù)理以及老年人多見的呼吸道并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理。認(rèn)為老年人在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理中，在做好常規(guī)護(hù)理的同時，針對老年人并發(fā)癥特點，應(yīng)配合醫(yī)生及時采取各項應(yīng)急措施，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，盡早康復(fù)。

老年人；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年普外科領(lǐng)域一個極重要的進(jìn)展，在我國，自香港中文大學(xué)外科系于1990年6月成功施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，由于這一技術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除相比，其有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、對腹腔臟器干擾少等優(yōu)點，得到了外科界公認(rèn)，并很快在全國推廣。近年資料表明，我國60歲以上老年人群中，膽石癥的發(fā)病率高達(dá)30%以上，并隨著年齡增長而有增加趨勢［1］。我科于2008年8月至2012年8月共實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)637例，其中，60歲以上老年人78例，占此類手術(shù)病人的12.24%。老年膽囊結(jié)石患者由于心、肺等并發(fā)癥多，手術(shù)耐受能力差，病情變化快等特點，對患者全身情況進(jìn)行綜合評估，術(shù)后精心護(hù)理，預(yù)防及有效處理并發(fā)癥顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組78例膽囊結(jié)石病人中：男36例、女42例，年齡60～75歲69例，75歲以上9例。其中合并不同程度心、肺功能不全者52例，高血壓37例，糖尿病11例。78例中67例合并有1～4種不同類型并發(fā)癥，并發(fā)癥率86%。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30min測一次，以后逐步過渡到1～2h一次，并認(rèn)真做好記錄，直至生命體征平穩(wěn)。

2.1.1 體溫監(jiān)測 老年人由于身體的生理機能、抗病能力相應(yīng)降低，對炎癥及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)較差，但一旦出現(xiàn)高熱，則易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需嚴(yán)密觀察，及時處理。

2.1.2 脈搏 患者術(shù)后，入監(jiān)護(hù)室應(yīng)馬上接上心電監(jiān)護(hù)儀，注意心律及心率的變化，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)能識別心律紊亂的圖形并記錄，告知值班醫(yī)生及時處理。同時應(yīng)注意觀察四肢末梢循環(huán)情況，并注意給四肢保暖。

2.1.3 血壓 老年人由于自體調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)創(chuàng)傷打擊往往會造成較大血壓及壓差波動，需密切觀察，及時處理，并注意輸液速度。根據(jù)患者尿量及體液丟失情況調(diào)節(jié)液體滴數(shù)，盡量做到量出為入，力爭保持術(shù)后血壓穩(wěn)定。

2.1.4 注意聽診肺部呼吸音 通過呼吸音強弱、及有無羅音及時準(zhǔn)確掌握患者肺部情況。

2.1.5 尿量監(jiān)測 尿量是反映循環(huán)功能是否良好的重要指標(biāo)。年齡越大，退化的腎單元越多，腎臟對水鈉的調(diào)節(jié)功能越差，通過尿量的監(jiān)測及統(tǒng)計，可以隨時調(diào)查，補充輸液量，并為第二天計算各種液體的補入提供重要依據(jù)。

2.2 術(shù)后特殊護(hù)理

2.2.1 肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 文獻(xiàn)報道，老年人膽道疾病中各種并發(fā)癥發(fā)生率為76%［2］，本組并發(fā)慢支炎、肺氣腫等肺部并發(fā)癥達(dá)43%。預(yù)防及處理肺部并發(fā)癥應(yīng)高度重視。我們認(rèn)為，術(shù)后6小時后可鼓勵患者輕聲咳嗽，多做深呼吸運動，定時協(xié)助翻身。鼓勵有效咳嗽時應(yīng)按壓傷口，避免腹壁震動引起傷口疼痛。痰液難以咳出時，可給予霧化吸入每日兩次，稀釋痰液利于咳出痰液。病情允許時，可囑患者早期離床活動。

2.2.2 傷口的觀察及護(hù)理 注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料脫落以及有無感染等情況，由于腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，腹內(nèi)二氧化碳可經(jīng)套管戳孔進(jìn)入皮下，術(shù)后需觀察有無皮下氣腫，本組2例局限性皮下氣腫，經(jīng)熱敷及觀察治療兩天后自行吸收。

2.2.3 術(shù)后疼痛及嘔吐的觀察和護(hù)理 傷口疼痛多在麻醉作用消失后逐漸加劇，在手術(shù)當(dāng)天下午或夜間最明顯，次日逐漸減輕，在術(shù)后48小時內(nèi)傷口疼痛時，可遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察其效果。

嘔吐為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，國外報道嘔吐發(fā)生率高達(dá)30%～70%［3］。本組發(fā)生32例，達(dá)41%。由于嚴(yán)重的嘔吐會導(dǎo)致傷口裂開，吸入性肺炎及水鹽、電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)引起高度重視并及時處理。我們用“格拉司瓊”進(jìn)行預(yù)防和治療，取得較好效果。

2.2.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢，如不能得到及時治療，會造成深靜脈功能不全，給病人帶來長期痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至發(fā)生殘疾。腹腔鏡手術(shù)發(fā)生深靜脈血栓的原理，主要是腹內(nèi)人工氣腹壓力較高，使血流緩慢；另外，髂血管損傷和高凝狀態(tài)均可發(fā)生。臨床上老年人多見［4］，應(yīng)引起重視。護(hù)理上術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，下肢做伸屈運動進(jìn)行預(yù)防。一旦發(fā)生后，報告醫(yī)生盡早處理。本組發(fā)生一例經(jīng)積極非手術(shù)治療后，一周內(nèi)治愈。

2.2.5 其他護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后放置管道的護(hù)理，以及可能出現(xiàn)的尿潴留、肩痛、感染等并發(fā)癥均需認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)及時處理。

3 小結(jié)

在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，除因手術(shù)造成的出血、膽管、腸管損傷等并發(fā)癥外，尚需高度重視由于老年人本身體質(zhì)及人工氣腹等新產(chǎn)生或加重的特殊并發(fā)癥，臨床護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、精良的職業(yè)素質(zhì)、敏銳的觀察能力，配合醫(yī)生及時采取各項應(yīng)激措施，使病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，盡早康復(fù)。

［1］王曉年.老年急性膽囊炎的外科治療體會［J］.肝膽外科雜志，2003，11（3）：218－219.

［2］張閣，呂毅等.高齡重癥急性膽管炎40例治療體會 ［J］.肝膽外科雜志，2003，11（3）：217－218.

［3］宋廣來，巢志復(fù).腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：78.

［4］宋廣來，巢志復(fù).腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：76－77.

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