歐 微 張 莉

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院配置中心，湖北 荊州 434000

靜脈輸液配置中心的醫(yī)院感染控制措施探討

歐 微 張 莉

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院配置中心，湖北 荊州 434000

目的：提高輸液配置質(zhì)量，降低靜脈輸液所致感染，為臨床安全用藥提供保障。方法：分析輸液配置過(guò)程中的不安全因素，建立健全感染管理制度并定期檢查。結(jié)果：通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)有效的管理，降低了輸液配置過(guò)程中的安全隱患，提高了靜脈藥物配置質(zhì)量。結(jié)論：加強(qiáng)靜脈輸液配置各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染起著重要作用。

靜脈配置中心；醫(yī)院感染；管理

提高靜脈輸液質(zhì)量是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一，我國(guó)住院患者靜脈滴注給藥比例很高，由輸液引發(fā)的醫(yī)院感染不容忽視。我院自建立靜脈輸液配置中心以來(lái)，擔(dān)負(fù)了全院的靜脈輸液調(diào)配任務(wù)，因此，從配置輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)，提高輸液質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，也是科室管理的重要工作。我院近年來(lái)，不斷完善各項(xiàng)管理制度，取得了較好的效果。

1 輸液配置過(guò)程中的不安全因素

1.1 不遵守操作規(guī)范 輸液配置涉及的環(huán)節(jié)較多，每個(gè)環(huán)節(jié)不當(dāng)都可引起醫(yī)院感染。比如手衛(wèi)生，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施之一［1］。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行無(wú)菌操作或處理藥物前要洗手，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)有可能造成輸液的污染，引起醫(yī)院感染的發(fā)生。另外操作者不遵守操作規(guī)范如配液時(shí)不戴口罩，抽吸藥液、加藥時(shí)未消毒，配置不同藥物時(shí)未及時(shí)更換注射器等也是輸液配置污染的環(huán)節(jié)。

1.2 操作方法不當(dāng) 配置藥品時(shí)在掰開(kāi)安瓿的瞬間產(chǎn)生的玻璃碎屑落入藥液內(nèi)可導(dǎo)致不溶性微粒增加。有實(shí)驗(yàn)顯示割鋸安瓿的周長(zhǎng)越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，進(jìn)入藥液的不溶性微粒也隨之增加［2］。因此，切割安瓿瓶時(shí)以切割頸部的1／4周為佳。很多制劑為橡皮膠塞玻璃瓶裝，在加藥時(shí)針頭反復(fù)穿刺瓶塞，切割橡皮膠塞產(chǎn)生的碎屑也可能造成極高的污染概率。這些污染雖然不可避免，但如果操作方法得當(dāng)，可以使液體污染降到最低。比如操作時(shí)嚴(yán)格消毒安瓿和瓶塞，遵循“消、鋸、消”的原則。加藥時(shí)選擇合適針頭，針頭要斜面進(jìn)針，角度盡量呈45度，這樣可減少橡皮塞因切割產(chǎn)生的碎屑進(jìn)入輸液中。

1.3 配置環(huán)境不達(dá)標(biāo) 配置室內(nèi)清潔不徹底、沒(méi)有按照規(guī)章嚴(yán)格消毒；空調(diào)凈化系統(tǒng)未定時(shí)清潔、檢修，潔凈室人員過(guò)多、人員頻繁走動(dòng)而導(dǎo)致空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)；物流管理不嚴(yán)格，藥品未經(jīng)消毒就傳至潔凈區(qū)而致室內(nèi)環(huán)境污染；潔凈室門(mén)或傳遞窗關(guān)閉不嚴(yán)，致使?jié)崈羰覂?nèi)外的空氣串流，使空氣污染幾率增加，細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。這些都可能污染工作環(huán)境，從而造成配置液體的污染。

1.4 配置后液體的污染或變質(zhì) 輸液配置完成后在運(yùn)送到各臨床科室的過(guò)程中由于擠壓或碰撞難免會(huì)引起再次污染。我院使用的液體均為一次性軟包裝，軟包裝液體雖然無(wú)需靜脈輸液器的進(jìn)氣孔，可靠大氣的壓力直接作用于液體袋，減少了空氣中的細(xì)菌對(duì)液體的污染，有利于靜脈輸液安全，但也存在一些弊端。比如擠壓容易破損，瓶頸及底部容易滲漏等。且配置后的液體放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物可發(fā)生分解或聚合而生成雜質(zhì)、變色等。這些都可能造成配置好的藥液污染或變質(zhì)。

2 管理措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 除配置中心常規(guī)工作制度外，應(yīng)根據(jù)本科室的實(shí)際情況和薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，明確工作人員的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理制度，從工作流程和操作細(xì)節(jié)嚴(yán)格管理和監(jiān)督。

2.2 強(qiáng)化工作人員責(zé)任心與醫(yī)院感染意識(shí) 配置人員在配置過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程與否，直接影響藥物是否被污染［3］。因此加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)差錯(cuò)防范意識(shí)的培養(yǎng)，樹(shù)立實(shí)事求是、仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度非常必要。此外，我科還定期組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)和文件，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高工作人員的工作責(zé)任心，從具體操作的每一個(gè)步驟嚴(yán)格要求，加強(qiáng)控制醫(yī)院感染意識(shí)。

2.3 加強(qiáng)人流物流管理 嚴(yán)格控制人流、物流，防止細(xì)菌傳播，這是保證配置空氣潔凈度的關(guān)鍵［4］。凡進(jìn)入靜脈配置中心的人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換專(zhuān)用鞋，只有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)或經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員才能進(jìn)入潔凈區(qū)。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員必須按要求清洗并消毒雙手，戴上一次性無(wú)菌帽、口罩和鞋套，穿上連體無(wú)塵無(wú)菌服，戴無(wú)菌無(wú)粉乳膠手套，經(jīng)緩沖區(qū)后才能進(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程配藥。工作人員進(jìn)入配置間后要盡量一次完成配置工作，避免不必要的走動(dòng)和頻繁進(jìn)出，以保證潔凈室內(nèi)相對(duì)密封狀態(tài)，維持正壓。藥品必須拆除包裝并消毒表面才能傳遞到排藥間，各區(qū)用物應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，固定使用，不可相互傳遞混用。在排藥間內(nèi)將所需配置的藥物放進(jìn)消毒后的容器中，從控制區(qū)側(cè)放入傳遞窗內(nèi)，由潔凈區(qū)內(nèi)的操作人員取出；操作人員完成藥物配置后，從潔凈區(qū)側(cè)放入傳遞窗內(nèi)，由控制區(qū)側(cè)的操作人員取出。避免同時(shí)開(kāi)放窗口，并嚴(yán)格控制室內(nèi)物品存放數(shù)量。配置好的藥液瓶口使用醫(yī)用輸液瓶口貼封存，防止了成品藥液在傳送過(guò)程中瓶口的污染。成品配送環(huán)節(jié)采用全密閉箱式運(yùn)送，盡量在最短時(shí)間內(nèi)送往病區(qū)，到達(dá)病區(qū)后由接藥護(hù)士開(kāi)箱，保證了藥物的有效性和安全性。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境污染控制 嚴(yán)格執(zhí)行日清潔與周清潔制度。用75%乙醇溶液，每日擦洗超凈工作臺(tái)，包括風(fēng)機(jī)、開(kāi)關(guān)、工作頂區(qū)，從上到下臺(tái)面的兩側(cè)，最后清潔工作臺(tái)面；擦拭消毒潔凈間內(nèi)所有的設(shè)備和物品，如不銹鋼設(shè)備、對(duì)講機(jī)、坐椅、門(mén)、傳遞窗的頂部、兩門(mén)把手和臺(tái)面等。每周總清潔1次，對(duì)墻壁、天花板、垃圾桶用含氯消毒液擦拭，再用清水洗去消毒液，檢查所有設(shè)備的不銹鋼表面是否有銹跡并注意擦凈。每月測(cè)試層流臺(tái)風(fēng)速，對(duì)空氣進(jìn)行微生物測(cè)試。對(duì)高效過(guò)濾器根據(jù)每月細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、風(fēng)速大小及濾器阻力大小決定是否更換。加強(qiáng)環(huán)境設(shè)備監(jiān)控，每天記錄配置室內(nèi)空氣、壓力差和溫濕度，每周清洗回風(fēng)口及初級(jí)過(guò)濾器材，保證最佳的換風(fēng)次數(shù)及進(jìn)口、回風(fēng)作用。每年定期由專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)凈化環(huán)境進(jìn)風(fēng)次數(shù)、風(fēng)速大小及空氣微粒數(shù)、空氣壓力差等，確保配置環(huán)境的安全性。

2.5 加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)督 沒(méi)有嚴(yán)格的管理和執(zhí)行，也是難以發(fā)揮靜脈藥物配置中心的優(yōu)勢(shì)［5］。科室成立了醫(yī)院感染管理小組，醫(yī)院感染監(jiān)控工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，由有責(zé)任心、資歷深的人員經(jīng)考核合格后上崗擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)中心排藥工作的監(jiān)管，無(wú)菌操作是否規(guī)范等，記錄這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)和問(wèn)題，提出合理化整改意見(jiàn)。每月2次進(jìn)行物體表面、工作人員手、空氣培養(yǎng)，測(cè)定層流空氣微生物等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管，在督查過(guò)程中及時(shí)糾正操作人員有時(shí)不注意雙手阻擋回風(fēng)口、頻繁打開(kāi)傳遞窗，影響室內(nèi)空氣壓差等不良習(xí)慣。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器裝入專(zhuān)用銳器盒內(nèi)，配置危險(xiǎn)藥物用過(guò)的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，統(tǒng)一放置于專(zhuān)用塑料袋內(nèi)密封，由專(zhuān)職人員通過(guò)專(zhuān)用通道運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間統(tǒng)一處理，并進(jìn)行登記、交接簽名。

3 結(jié)果與討論

靜脈輸液配置中心的建立，實(shí)現(xiàn)了藥師由單純藥物保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，建立了一個(gè)醫(yī)、藥、護(hù)交流的平臺(tái)［6］。靜脈藥物配置中心的醫(yī)院感染控制，最大限度地避免了患者獲得性感染和輸液反應(yīng)的發(fā)生，保證了輸液的安全。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各種措施的監(jiān)督，科室人員主動(dòng)積極參與，使監(jiān)測(cè)、控制、管理步入良性循環(huán)軌道。自實(shí)行以上措施以來(lái)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，至今臨床未見(jiàn)1例靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生。靜脈配置中心的質(zhì)量控制降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，使醫(yī)院感染控制更具科學(xué)性和實(shí)踐性。

［1］韋正崢，李淑英，王暉.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評(píng)價(jià)［J］.北京：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2437－2439.

［2］王國(guó)權(quán)，范靜，翟紅巖.靜脈輸液與醫(yī)院感染及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1126－1127.

［3］邵玲君，黃秀良.靜脈輸液過(guò)程中的醫(yī)院感染控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：978－979.

［4］林菊芬，楊素清.靜脈藥物配置中心的潔凈環(huán)境管理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1529－1530.

［5］竇春紅.靜脈藥物配置中心的管理和實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：142－143.

［6］戚靜燕.以開(kāi)展靜脈藥物集中配置為契機(jī)，深化臨床藥學(xué)工作［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（8）：974－975.

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1007－8517（2013）01－0135－02

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