林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鐘祥 431911

基層醫(yī)院鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)

林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鐘祥 431911

目的：觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)的療效。方法：總結(jié)我科258例鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期經(jīng)過系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)。結(jié)果：258例患者均取得滿意效果。體會(huì)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)能杜絕醫(yī)療糾紛，減少或避免手術(shù)并發(fā)癥。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；心理疏導(dǎo)

微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻喉科的運(yùn)用為鼻科疾病的診療提供了方便，但整個(gè)治療過程是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程。圍手術(shù)期［1］的正確處理關(guān)系到鼻部疾病的療效轉(zhuǎn)歸。我科于2001年至2005年對258例病人鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期經(jīng)系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2001年至2005年我科行鼻內(nèi)鏡手術(shù)258例，其中男128例，女130例，年齡14～71歲，平均年齡32.5歲。其中鼻息肉89例，慢性鼻竇炎120例，其他鼻腔疾病49例，全麻手術(shù)58例，局麻手術(shù)200例。

2 階段心理疏導(dǎo)方法及內(nèi)容

2.1 術(shù)前疏導(dǎo) 基層醫(yī)院患者文化程度低，適應(yīng)和理解能力差，要耐心細(xì)致進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解其心理狀態(tài)，使病人了解鼻部疾病知識(shí)及治療方法，并介紹病區(qū)內(nèi)成功的病例，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)并告知相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，手術(shù)及麻醉方法，術(shù)中配合，有預(yù)見性的把術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及處理方法向病人及家屬交代清楚。

2.2 術(shù)中疏導(dǎo) 給患者情感支持，局麻患者可選派一名資歷較深，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與其交流，指導(dǎo)術(shù)中呼吸及口腔分泌物處理方法，使其平穩(wěn)放松的渡過麻醉手術(shù)關(guān)。

2.3 術(shù)后疏導(dǎo) 全麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后取半臥位3～5天，解釋鼻腔填塞的重要性和暫時(shí)性，及由此帶來的頭痛眼脹和鼻部脹痛，溢淚等不適。術(shù)后第1～2天，可行鼻部冰敷避免咳嗽及打噴嚏可通過聽音樂、深呼吸、按摩等方式轉(zhuǎn)移注意力。鼻腔少量出血為正常情況，口內(nèi)有分泌物要及時(shí)吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起惡心嘔吐。口腔干燥不適，可用生理鹽水含漱和濕棉簽擦拭，給予溫?zé)犸嬍?，忌煙酒和辛辣食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢?8～72小時(shí)后拔除鼻腔填塞物，講明鼻腔沖洗、換藥、噴藥的目的，方法和注意事項(xiàng)。講明按期隨訪的重要性［2］。增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，避免鼻部外傷，勿用力擤鼻，挖鼻，兩個(gè)月內(nèi)避免游泳和劇烈活動(dòng)。

3 體會(huì)

近年來隨著鼻內(nèi)鏡的普及使鼻竇炎和鼻息肉的治愈率高達(dá)80%～90%，但其并發(fā)癥的發(fā)生率仍為2%～17%［3］。特別是在基層醫(yī)院，患者文化素質(zhì)低，交流和理解能力差，對疾病的認(rèn)識(shí)差，對手術(shù)有焦慮恐懼心理和過分依賴心理。不注重術(shù)后隨訪，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，能消除患者的恐懼心理，積極配合手術(shù)，提高了患者的信任度和滿意度，杜絕了醫(yī)療糾紛，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)使患者順利手術(shù)，術(shù)后能按時(shí)隨訪，養(yǎng)成了正確的生活習(xí)慣，減少和避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，獲得了事半功倍的效果。

［1］周兵，韓德民，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期綜合處理［M］.首都醫(yī)科大學(xué)2001.

［2］張劍，徐開倫，等.隨訪卡在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)藥雜志2008.

［3］王光榮.臨床鼻科學(xué)［M］.石家莊河北科學(xué)技術(shù)出版社1995：295.

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1007－8517（2013）01－0132－01

2012.10.15）