馮喜蓮 嚴(yán) 偉

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

神經(jīng)外科病人的營養(yǎng)及護理

馮喜蓮 嚴(yán) 偉

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

神經(jīng)外科病人；營養(yǎng)；護理

神經(jīng)外科患者手術(shù)前后由于創(chuàng)傷、失血、感染、頻繁嘔吐等原因、常常發(fā)生代謝紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、貧血、營養(yǎng)不良等，這些變化能妨礙組織愈合，對患者的病情轉(zhuǎn)歸，預(yù)后產(chǎn)生很大影響［1］。自2009年1月至2011年1月我科在臨床護理工作中，通過進(jìn)一步加強患者手術(shù)前后的積極營養(yǎng)支持，提高了患者的抵抗力，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，對患者的康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年01月至2011年1月我科收治的80例患者中，男48例，女32例，年齡30～74歲，平均年齡52歲。CT證實有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等1種或幾種病理征象。

1.2 護理方法 針對患者病情及身體狀況，采用禁食、喂食、鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等方式進(jìn)行。

2 手術(shù)前營養(yǎng)護理

2.1 手術(shù)前若無特殊禁忌癥，指導(dǎo)病人盡可能補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，如肉類、蛋類、各種新鮮蔬菜、水果等。

2.2 有吞咽功能障礙者給與鼻飼飲食，有進(jìn)食嗆咳的病人根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時囑病人細(xì)嚼慢咽并專人看護，同時給予靜脈高營養(yǎng)。

2.3 護士應(yīng)了解病人的飲食和愛好及有無食物過敏史等。2.4 給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，保持病室空氣清新，環(huán)境舒適，并為病人解除疼痛、惡心、焦慮等影響食欲和消化的不良因素。

2.5 手術(shù)前12小時禁食水，勸阻病人術(shù)前晚不要暴飲暴食。

2.6 針對病人的具體病情，如合并糖尿病、心功能不全等，應(yīng)與營養(yǎng)師共同制定食譜，結(jié)合藥物治療合并癥，待病情平穩(wěn)后接受手術(shù)。

3 手術(shù)后營養(yǎng)護理

3.1 術(shù)后第一天，若病情平穩(wěn)，無吞咽困難、嗆咳等癥狀時給予病人流質(zhì)飲食，并采取少食多餐的方式增加營養(yǎng)的攝入，飲食以高蛋白、高維生素、低糖易消化食物為宜。

3.2 后顱凹開顱的病人術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)后組顱神經(jīng)損傷癥狀，表現(xiàn)為咽反射消失或減退，因此術(shù)后常規(guī)禁食水三日，三日后開始喂水之后再改為流食或半流食。進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，量少，防止食物進(jìn)入氣管。

3.3 術(shù)后不能進(jìn)食或進(jìn)食量少不能滿足機體需要時應(yīng)給予鼻飼飲食維持營養(yǎng)。

3.4 脊髓術(shù)后病人由于臥床時間長，胃腸蠕動減慢，病人常有食欲下降、腹脹等癥狀。護士應(yīng)多指導(dǎo)病人飲食要定時定量，多食含粗纖維的食物，必要時應(yīng)用緩瀉劑。

3.5 術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水，此時應(yīng)保證病人的飲水量，原則是出入相等，同時補充丟失的鉀、鈉等無機鹽。

3.6 癲癇病人由于長期服用抗癲癇藥，易引起骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)給予高鈣飲食并注意鎂的攝入。

3.7 小兒術(shù)后的飲食要求與成人有所不同，兒童的胃容量小，但對營養(yǎng)的需求量高，為達(dá)到此目的，需要增加餐次，食物需要多樣化，易咀嚼、易消化，同時注意色、香、味，以增進(jìn)患兒食欲。

3.8 開顱術(shù)后病人都可出現(xiàn)不同程度的腦水腫，飲食應(yīng)以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入。

4 做好飲食宣教

把食物對病情影響的因素向病人及家屬說明，取得病人及家屬的配合，做到科學(xué)、合理的補充營養(yǎng)。尤其是后顱凹開顱的病人食物必須細(xì)軟、無渣滓，避免刺激，必要時應(yīng)下胃管，以鼻飼流質(zhì)飲食供給營養(yǎng)，后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙，在短時間內(nèi)，神經(jīng)功能難以恢復(fù)至正常水平，有的病人必須長期鼻飼，出院前護士應(yīng)做好鼻飼方法的訓(xùn)練與指導(dǎo)。

總之，飲食營養(yǎng)在神經(jīng)外科患者的治療中占有重要的地位，重視患者的營養(yǎng)支持，對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時間有重要意義。

［1］向世瓊.重型顱腦損傷病人膳食的護理體會［J］.實用護理雜志，2000，16（2）：44.

［2］段杰，王慶珍.神經(jīng)外科護理，2006：249.

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2012.11.25）