楊 嵐

四川省宣漢縣中醫(yī)院，四川 宣漢 636150

妊娠合并急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理

楊 嵐

四川省宣漢縣中醫(yī)院，四川 宣漢 636150

總結(jié)5例妊娠合并急性胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)。根據(jù)妊娠期合并急性胰腺炎的特殊生理病理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理手段，對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及腎功能，及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真做好心理護(hù)理、中藥護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食調(diào)護(hù)，從而提高了治愈率，保障了母嬰生命安全。

妊娠；急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，雖不常見(jiàn)，但具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是外科急腹癥合并妊娠死亡率首位因素［1］。我科于2009年6月至2012年6月收治妊娠期合并急性胰腺炎患者5例，經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合等保守治療和護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組5例，年齡23～35歲，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕齡32～39周。均有上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，疼痛向腰背部及左肩部放射，其中1例伴劇烈嘔吐及腹脹，2例伴發(fā)熱，體溫平均38.2℃。均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組提出的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中輕型4例，重型1例。

1.2 治療方法 均采取非手術(shù)治療，給予禁食水、胃腸減壓、抑制胰腺分泌及胰酶活性、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂，在此基礎(chǔ)上給予中藥口服、管喂或灌腸注入（中藥以通里攻下、清熱解毒，佐以疏肝治療為主，方用清胰湯加減）。

2 結(jié)果

本組5例，1例合并重型胰腺炎患者，入院后第2天因胎兒宮內(nèi)窘迫行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房，其余3例行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例自然分勉，均痊愈出院，新生兒健康狀況良好。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于妊娠期特殊的生理特點(diǎn)，患者本身情緒波動(dòng)較大，再者發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，患者除了自身的不適，還擔(dān)心疾病的預(yù)后及胎兒的健康情況，常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。因此，我們應(yīng)為患者提供安全舒適的環(huán)境，主動(dòng)與患者及家屬交流，針對(duì)不同心理狀態(tài)，實(shí)施有效的語(yǔ)言溝通，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)心理自我調(diào)節(jié)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。告知患者及家屬產(chǎn)前醫(yī)生會(huì)選擇使用既有效又對(duì)胎兒危害小的藥物，產(chǎn)后一般不主張母乳喂養(yǎng)，使患者消除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

3.2 病情觀察 密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤及彈性的變化，特別注意腰部皮膚有無(wú)青紫色瘀斑，臍周皮膚有無(wú)藍(lán)色改變，觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性狀、量，腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、腹肌緊張等情況。胰腺炎的炎性滲液可激惹子宮收縮引起腹痛，因此注意區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛。嚴(yán)重者予以重癥監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。觀察患者有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、心率加快、血壓下降、四肢厥冷、尿量減少等休克先兆，若出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降等呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。及時(shí)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血液生化的變化。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)腎功能及每小時(shí)尿量，及時(shí)預(yù)防急性腎功能衰竭。通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理，本組病例均未發(fā)生呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

3.3 產(chǎn)科護(hù)理

3.3.1 宮縮與胎心的觀察 因妊娠合并急性胰腺炎時(shí)易引發(fā)低血容量性休克，胎盤(pán)血液灌流下降，同時(shí)腹腔炎性滲液刺激子宮導(dǎo)致肌水腫，影響胎盤(pán)的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氧氣交換發(fā)生障礙而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫［3］。因此患者宜左側(cè)臥位，上半身抬高30°，不僅可以改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，而且還防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度及胎心音改變，觀察陰道流血、流液情況，必要時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)。有先兆早產(chǎn)者給予保胎治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，一般維持在1g／h，同時(shí)密切觀察患者血壓、呼吸、尿量的變化，注意膝反射是否存在，并將10%葡萄糖酸鈣置于患者床旁以備急救。做好分勉及新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

3.3.2 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生因子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血［4］，故產(chǎn)后密切觀察子宮收縮，宮底高度，惡露的量、色及性狀，每次觀察均應(yīng)按壓宮底，及時(shí)排空膀胱，警惕產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔、干燥，防止感染，做好會(huì)陰護(hù)理及乳房護(hù)理。幫助患者盡早退乳，告知不排空乳房。如乳房脹痛明顯，用芒硝250g分裝于兩個(gè)布袋內(nèi)，敷于兩乳房并抱扎，濕硬時(shí)更換，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射乙烯雌酚。做好新生兒的護(hù)理，在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。

3.4 中藥治療的護(hù)理 中藥采用益、活、清、下的法則。一般認(rèn)為，孕期因恐傷胎元而不宜選用下法，但文獻(xiàn)報(bào)道在中病即止、選藥謹(jǐn)慎的原則下合理使用下法，效果明顯優(yōu)于單用西藥［5］。中藥宜濃煎，在治療過(guò)程中，患者大便次數(shù)增多，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，故用藥后觀察大便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味的改變，以及腹部癥狀緩解情況，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止低血容量性休克。每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，擦干后涂上紫草油保護(hù)肛周，防肛周發(fā)紅、糜爛。

3.4.1 管喂中藥：行胃腸減壓者應(yīng)管喂中藥，量約50～100ml／次，藥液需溫?zé)嶂?8～40℃，4～6次／d。注藥前后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，注入時(shí)速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生惡心、嘔吐。注藥后將胃管夾管2h再行胃腸減壓，管喂至試著帶管自服中藥2～3次，無(wú)嘔吐、腹脹后，即可拔管，給予口服。

3.4.2 中藥灌腸 對(duì)于腸麻痹嚴(yán)重而嘔吐頻繁，腹脹較重者給予中藥200ml高位保留灌腸，選擇較細(xì)的肛管，肛管插入20～25 cm，灌入速度要慢，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，囑患者盡量忍耐，保留藥液在1h以上，灌腸2～3次／d。灌腸的過(guò)程中密切觀察病情，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴。若出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、腹痛、腹脹加劇等立即停止灌腸，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 臥床休息，保證睡眠，以降低代謝及胰腺、胃腸的分泌，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)疼痛劇烈患者做好安全防護(hù)措施，防止墜床，協(xié)助患者變換體位，按摩背部，增加舒適感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物，以緩解疼痛。保持床單整潔、干燥，協(xié)助患者定時(shí)翻、拍背，活動(dòng)下肢，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽及排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以預(yù)防壓瘡、下肢血栓性靜脈炎、口腔炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 飲食指導(dǎo) 飲食是急性胰腺炎治療的關(guān)鍵。首先向患者及家屬講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，以取得其配合。為了使胰液分泌減少，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，保護(hù)已受損的胰腺，急性期要求絕對(duì)禁食，并持續(xù)胃腸減壓，保持胃腸減壓管通暢。禁食期間外周靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸、脂肪乳、維生素等，以滿足母胎營(yíng)養(yǎng)需要。病情穩(wěn)定后，無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐，血淀粉酶恢復(fù)正常，一般先給予溫開(kāi)水，如無(wú)腹脹、嘔吐，再給予清淡流質(zhì)如米湯、稀藕粉、果汁、菜湯等，隨胃腸功能的逐漸恢復(fù)，可改為半流質(zhì)如稀飯、面糊等，逐步過(guò)渡到普通飲食。飲食宜清淡，低脂、低糖，堅(jiān)持少量多餐的原則，切不可暴飲暴食。絕對(duì)禁酒，忌食辛辣肥膩之品，防止此病復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

妊娠合并急性胰腺炎不僅將導(dǎo)致患者的胰腺本身病變，而且還將影響妊娠進(jìn)展和胎兒的生長(zhǎng)，從而增加了母嬰的圍產(chǎn)期死亡率［6］。妊娠合并急性胰腺炎可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期，以晚期多見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解本病的生理及病理變化，重視早期診斷，采取積極有效的治療與產(chǎn)科處理。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎可減輕患者腹痛、腹脹和腹肌緊張，提高機(jī)體的抗病能力，保護(hù)心、肺、腎等重要臟器，預(yù)防和治療并發(fā)癥，同時(shí)它可以極大地改善胰腺微循環(huán)，抑制胰酶的激活，從而控制胰腺炎的發(fā)展［7］。根據(jù)妊娠期合并急性胰腺炎的特殊生理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理手段，對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及腎功能，及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真做好心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、中藥護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食調(diào)護(hù)，提高了治愈率，從而保障了母嬰生命安全。

［1］李力.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特征［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（6）：324－326.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773－775.

［3］陶政，強(qiáng)阿興，貢桂華.妊娠合并急性胰腺炎的診斷及治療［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（24）：30－31.

［4］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第四版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］李璘倩，黎貴湘，程桂蘭.妊娠合并急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（06）：517－519.

［6］晉云，陳訓(xùn)如.妊娠合并急性胰腺炎的病因和診治［J］.中華肝膽外科雜志，2004，10（08）：568－570.

［7］張錦程，鄭軍.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（04）：489－490.

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1007－8517（2013）01－0115－02

2012.10.15）