梁曉焱段大航

1.吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.北華大學基礎醫(yī)學院，吉林 吉林 132013

小青龍湯合一些著名中藥劑湯治療肺部疾病

梁曉焱1段大航2

1.吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.北華大學基礎醫(yī)學院，吉林 吉林 132013

小青龍湯；中藥；肺部疾病

關于中藥湯劑治療肺部疾病各中醫(yī)名家都有自己見解。常見的著名中藥劑能適應一些包括肺部疾病的中醫(yī)辨證施治，可以在治療中根據(jù)需要隨證加減處方搭配用藥，發(fā)揮多種藥物成分達到調(diào)整人體整體的效果和特點。湯劑還有吸收快、起效迅速、藥材價廉易購、煎煮方法容易掌握等特點。小青龍湯是《傷寒論》中名方，是中醫(yī)治療外感風寒，喘咳等肺部疾病常用方。由于色青形似青龍的麻黃為主要中藥故名小青龍湯。目前認為小青龍湯分煎在等劑量下與合煎效應相等，甚至優(yōu)于合煎［1］。近期研究表明小青龍湯可能抑制大鼠體內(nèi)茶堿的代謝過程［2］。目前有醫(yī)生采用小青龍湯合一些著名中藥劑湯治療肺部疾病取得很好效果，筆者綜合文獻介紹如下。

1 中醫(yī)對肺及肺疾病認識

肺是人體呼吸器官，主要進行氣體交換，將氧氣通過血液供應其他器官和組織。中醫(yī)認為肺朝百脈主一身之氣。臟腑、經(jīng)絡盛衰和肺有密切關系。肺以清肅下降為順，若肺肅降不利，致水濕停駐，或可水腫。肺生正氣則護養(yǎng)皮膚。中醫(yī)也認為病邪由氣入肺臟入血而病絡，或邪氣直接侵之于肺絡，絡氣損而虧虛，氣虛無力推動血及津液的正常運行而致血停成瘀，津聚為痰，痰濁、瘀血有形之邪阻塞肺絡，致肺絡改變，病理因素主要仍是“痰”和“瘀”［3］。也有學者認為肺病可分為痰熱積于肺、痰濕阻于肺、痰氣互結(jié)、肺氣虛、肺腎陰虛、肺腎氣虛、氣陰兩虛、肺脾氣虛、陽虛水泛等型，其中實證以痰阻為主，虛證以肺腎氣虛為主［4］。姜寧結(jié)合文獻從病位、病因病機、辨證論治等方面總結(jié)了近年中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病的研究文獻，認為本病也可能與肺、脾、腎三臟密切相關［5］。也有人認為肺系疾病，痰的成因是外邪犯肺，肺氣失宣，脾虛運化失職，腎虛水氣不化，都可以導致水飲內(nèi)停，凝集為痰，是外感六淫、內(nèi)傷七情、勞欲所傷、飲食不潔、癘氣蟲邪所致［6］。

2 小青龍湯合一些著名中藥劑湯治療對肺疾病

附子理中湯來自《三因極一病證方論》卷二，有補虛回陽和溫中散寒功效。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常規(guī)治療后經(jīng)過附子理中湯合小青龍湯加減的治療，在臨床療效、血氣分析、肺功能方面均有不同程度的提高，表明其對陽虛兼有痰飲的慢性阻塞性肺疾病急性加重期亦有確切療效［7］。也有人認為運用小青龍湯合血府逐瘀湯加減為主的方法輔助西醫(yī)治療慢阻肺，能切中病機關鍵，通陽化瘀，其中小青龍湯可以解表散寒，化飲平喘；血府逐瘀湯活血祛瘀，理氣止痛，二者相加減可共起溫陽化瘀之效［8］。血府逐瘀湯為名醫(yī)王清任創(chuàng)立，主要有理氣活血和兼顧調(diào)理肝脾作用，方中諸藥配合形成活血逐瘀，理氣疏肝之劑，臨床應用十分廣泛。肺心病的成因之一是慢性阻塞性肺疾病，有醫(yī)生認為使用主治喘而不臥肺成癰、口燥胸痛的葶藶大棗瀉肺湯散寒解表，溫肺化飲，清熱除煩合小青龍加石湯治之。該合成方以瀉肺利水為主，可以改善肺通氣量，促進肺功能的恢復，改善肺循環(huán)，緩解支氣管痙攣，減少分泌，是治療肺心病的有效方劑［9］。也有報道小青龍湯與瓜蔞薤白半夏湯合方治療肺心病急發(fā)期咳喘有很好的臨床療效，無論有無惡寒發(fā)熱等表證，只要出現(xiàn)咳嗽喘憋不得臥等證均可用之，瓜萎薤白半夏劑源于《金匱要略》，有展氣宣痹、通陽泄?jié)嶂πВ委熖禎岜宰璧劝Y，使用此合方即有卓越療效［10－11］。運用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療210例老年慢性支氣管炎總有效率為95.7%［12］。小青龍湯合陽和湯中補陽藥可增強內(nèi)分泌及人體生物調(diào)控活性物質(zhì)功能，改善營養(yǎng)物質(zhì)代謝，提高免疫功能等作用，合用可溫、宣、補三法并用，攻補兼施，用治哮喘反復發(fā)作、本虛標實之證［13］。目前報道治療組給予小青龍湯合二陳湯加減，對照組給予抗生素治療，總有效率治療組為90%，對照組為70%，認為小青龍湯合二陳湯加減治療外感后久咳屬痰飲停肺型有滿意療效［14］。

［1］廖永清，陳玉興，簡雪芹.小青龍湯分煎與合煎藥理作用對比研究［J］.廣東醫(yī)學，1999，20（11）：829－830.

［2］李科宇，楊長青，柴楨楠，等.在大鼠體內(nèi)小青龍湯對茶堿藥動學的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（3）：758－759.

［3］何飛，蔡宛如.中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病肺血管重構(gòu)多靶點干預作用的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1608－1610.

［4］韋思尊.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究進展［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（6）：6－7.

［5］姜寧.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究進展［J］.中醫(yī)學報，2009，24 （6）：119－121.

［6］張慧琪，伍喜良，劉貴穎.肺系疾病痰的成因及證治對策［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（6）：537－538.

［7］韓萍.附子理中湯合小青龍湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：694－695.

［8］趙軍，金英.小青龍湯合血府逐瘀湯用于慢性阻塞性肺病發(fā)作期40例療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2007，29（5）：19－20.

［9］龍輝.葶藶大棗瀉肺湯合小青龍、石膏湯治療肺心病30例［J］.安慶醫(yī)學，2003，24（2）：26－28.

［10］盧世秀，孫學惠.小青龍湯合瓜萎薤白半夏湯治療肺心病急發(fā)期咳喘臨床一得［J］.中醫(yī)藥通報，2009，8（5）：54－55.

［11］魏道祥.瓜萎薤白半夏劑的臨床應用探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（5）：293－294.

［12］周正，接力，張曉萍.小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療老年慢性支氣管炎210例［J］.新疆中醫(yī)藥，2000，18（3）：26.

［13］王鋼，董滟.小青龍湯合陽和湯治療寒性支氣管哮喘的理論探討［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：169－170.

［14］梁煜，董紅琴.小青龍湯合二陳湯加減治療外感后久咳50例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：19.

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2012.10.16）