孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

調(diào)劑工作是醫(yī)院藥劑工作的中心，也是醫(yī)院直接向患者服務(wù)的窗口，它直接關(guān)系到患者的治療效果和生命安危，因此，在醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同時，調(diào)劑工作顯得特別重要。而發(fā)藥交待是調(diào)劑工作中最后的，也是必不可少的一個環(huán)節(jié)，它對于正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，具有不可替代的作用。

藥品是一種特殊的商品，一般人對其使用知識了解甚少。有些患者，雖然找了專家、名醫(yī)細(xì)致診斷，準(zhǔn)確用藥，但由于藥劑工作中的發(fā)藥環(huán)節(jié)交待失誤或不詳，可能造成誤服誤用，結(jié)果不僅造成患者經(jīng)濟(jì)上的損失，而且延誤治療，甚至危及生命。尤其是近幾年來，新藥和新型劑、新包裝較多，這類情況更容易發(fā)生，現(xiàn)就2007年至2012年上半年的有關(guān)資料報告如下:

例1:患者，男，3歲，初診為菌痢。處方開痢特靈片100mg×3片，30mg，tid，調(diào)劑人員將發(fā)出內(nèi)服藥袋上誤寫成每次3片 (相當(dāng)于300mg)，每日三次，患兒服后出現(xiàn)急性溶血，全身發(fā)黃，經(jīng)住院輸血搶救脫險，對癥治療，一周后出院。

例2:患者，女，5歲，初診為肺結(jié)核，處方開異煙肼片100mg，qd，調(diào)劑人員發(fā)出內(nèi)服藥袋誤寫成了3片 (相當(dāng)于300mg)每日一次，患兒服藥5天后，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，停服異煙肼片，對癥治療后痊愈。

例3:患者，男，36歲，尿路感染，處方開頭孢哌酮舒巴坦鈉，靜脈滴注，醫(yī)師和藥師都沒囑其禁食含酒精類飲品，患者靜滴后飲紅酒出現(xiàn)重度嘔吐，對癥治療后痊愈。

例4:患者，女，68歲，患哮喘多年，處方開丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)，醫(yī)師和藥師都囑其使用時藥瓶要倒立振搖 (因不含氟里昂)，患者發(fā)病時按其它 (含氟里昂)氣霧劑的使用方法使用，結(jié)果無效。

例5:患者，男，74歲，患哮喘多年，使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)1周后出現(xiàn)口腔菌群失調(diào)，原因是患者沒有按照醫(yī)生和藥師交待的用藥后要及時漱口，后對癥治療痊愈。

從以上例子可以看出，不重視發(fā)藥交待，往往會引發(fā)意想不到的不良結(jié)果。因此，重視發(fā)藥交待是提高服務(wù)質(zhì)量，使藥劑工作制度化、規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的基礎(chǔ)工程。筆者在近幾年的藥劑工作中，深刻體會到，調(diào)劑工作并不是簡單的收方發(fā)藥，單純的“買賣”關(guān)系。絕大多數(shù)患者對藥劑人員抱有絕對信賴的心理，對藥劑人員的工作完全信任。唯一的要求就是渴望從藥師那里了解到一些他們所用藥品的相關(guān)知識，以便正確使用，早日康復(fù)，這就要求藥劑人員要有多學(xué)科的知識來答復(fù)患者的咨詢，這看似簡單，實際是十分講究服務(wù)技巧的一門學(xué)問。有經(jīng)驗的藥師往往能使病人滿意而歸，反之，輕則引起患者的不滿和爭吵，重則出現(xiàn)調(diào)劑工作中的事故。這時，在患者眼里，藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度就成了整個醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的縮影，直接影響到醫(yī)院的聲譽。

綜上所述，發(fā)藥交待不僅是藥劑工作中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，而且是極其重要的一個環(huán)節(jié)。

因此，作為藥劑人員，本身要自覺鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，不斷提高自身的素質(zhì)，做到工作積極主動、熱情、耐心細(xì)致地回答患者的提問，積極協(xié)助醫(yī)生搞好合理用藥，當(dāng)好用藥參謀，同時，在發(fā)藥交待中還要做到以下三點:

①詳細(xì)交待用藥時間，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng):

例如:糖皮質(zhì)激素在每天8時服用最好;洋地黃類則在每天晨4時服用效力最強(qiáng);降糖藥飯前服用效果好;而優(yōu)降糖則早飯后服用效果好;抗酸藥在飯后服用胃酸緩沖作用僅保持半小時，而空腹服用，抗酸作用可維持3～4小時，等等。對于這些，在發(fā)藥時要根據(jù)不同的藥物，不同的醫(yī)療目的，詳細(xì)地向病人交待，以發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)。

②詳細(xì)交待用藥方法和用藥禁忌，保證用藥安全有效。

例如:白內(nèi)停眼藥水，應(yīng)交待病人先把藥片溶在溶劑中再點眼，以免病人把藥片口服，用不含任何藥物的溶劑點眼;口服鐵劑、鈣劑、維生素C等，不能用茶水送服;對于痛風(fēng)病人要囑其不能吃豆類、豆制品、動物內(nèi)臟等，服用藥物才有效;使用頭孢哌酮舒巴坦鈉要禁食含酒精類食物;使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)要倒立振搖，并且要及時漱口，以避免引起口腔菌群失調(diào);中藥中的車前子要用布包煎;附子要先煎2小時，禁食生冷食物;服用含人參的藥物要禁食蘿卜，等等。

③指出用藥后的不良反應(yīng)，避免病人不必要的疑慮。

例如:使用阿托品會出現(xiàn)口干、視力模糊，服用撲爾敏會嗜睡，使用甲硝唑會出現(xiàn)惡心、嘔吐，這些都是藥物的正常反應(yīng)。還有些藥物服用后，因其本身或代謝物具有一定的顏色，而使大小便及唾液等排泄物顏色發(fā)生改變，一般沒有生理、病理性改變。例如:利福平服用后會使尿液，唾液帶磚紅色;氨苯碟啶能使尿液顯蘭色熒光，硫酸亞鐵可使大便變黑，胃舒平則能引起大便帶白色等等。如果藥劑人員在發(fā)藥時沒將這些正常的藥物反應(yīng)向病人交待清楚，則有可能引起病人的疑慮而自行停藥，影響治療。