高林芳

云南省紅河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 紅河 654400

復(fù)方丹參滴丸是在復(fù)方丹參片的基礎(chǔ)上，通過先進的工藝改革研制而成的高效速效中藥劑型，具有活血化瘀、理氣止痛之功效，我們對35例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行臨床治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年2月至2012年6月期間住院確診的不穩(wěn)型心絞痛患者66例，隨機分為兩組，復(fù)方丹參滴丸組35例，對照組31例。其中治療組男21例，女14例;平均年齡 (58±4.2)歲;病程1周～21天;初發(fā)勞力型心絞痛7例，惡化勞力型心絞痛13例，自發(fā)型心絞痛15例。對照組男18例，女13例;平均年齡 (56±5.6)歲，病程1周～23天;初發(fā)勞力型心絞痛5例，惡化勞力型心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛12例。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型等差異無顯著性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)予以阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、低分子肝素等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸 (天津天士力制藥集團有限公司生產(chǎn))口服，10粒/次，3次/天，連用20天，于治療前及治療開始后，每周常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，記錄血壓、心率3次，取3次平均值為本周的血壓及心率，治療前及治療后各做動態(tài)心電圖1次，觀察心肌缺血時ST－T變化，記錄兩組患者用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，并于治療前后查血糖、血脂、肝腎功能、血流變各1次，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 臨床療效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少85%為顯著，減少50%以上為有效，低于50%或發(fā)展成急性心梗為無效。心電圖改善情況:發(fā)病時缺血的ST段改善≥50%或T波轉(zhuǎn)為直立為有效，ST段改善＜50%為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后比較 兩組患者治療前后心率、血壓變化經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，血糖、血脂、肝腎功能均無明顯變化。

2.2 臨床療效 復(fù)方丹參滴丸治療組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前差異有顯著性 (P＜0.01)。對照組經(jīng)常規(guī)治療，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前差異有顯著性(P＜0.05)。兩組臨床治療比較:治療組顯效15例，有效16例，無效4例，總有效31例 (88.6%);對照組顯效8例，有效15例，無效8例，總有效23例 (74.2%)，兩組患者心絞痛緩解有效例數(shù)經(jīng)檢驗，差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.3 心電圖改善情況 復(fù)方丹參滴丸治療組經(jīng)治療后心電圖改善有效30例 (85.7%)，無效5例 (14.3%)，對照組有效20例 (64.50%)，無效11例 (35.5%)。兩組比較，復(fù)方丹參滴丸治療組心電圖改善較對照組差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.4 血液流變學(xué)變化情況 治療組治療前全血粘度 (高切):9.18±4.10，全血粘度 (低切):17.31±4.12，血漿粘度:3.23±0.82，治療后分別為5.02±1.09、10.48±3.20、1.98±0.89。對照組治療前全血粘度 (高切):9.08±3.26，全血粘度 (低切):16.89±3.12，血漿粘度:3.09±0.56，治療后3項指標分別為7.23±4.01、12.93±4.52、2.81±0.47，兩組間治療前差異無顯著性，治療后比較用t檢驗差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng)治療組有2例發(fā)生頭痛、頭脹，3例發(fā)生面紅灼熱，對照組有1例發(fā)生頭痛，2例發(fā)生頭暈，2例發(fā)生面紅灼熱，經(jīng)減少硝酸酯類用量后兩組患者上述癥狀均明顯減輕，未中斷治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一組具有嚴重后果的臨床癥候群，在其發(fā)展過程中，往往存在因斑塊破裂、出血誘發(fā)的不完全或間斷阻塞冠狀動脈或冠狀動脈痙攣，若不及時有效控制，常易發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死等嚴重后果，而另一方面這類患者常規(guī)藥物治療效果不佳［1］，為此我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療，觀察療效。復(fù)方丹參滴丸中含丹參、三七、冰片成分，其中以丹參的水溶性成分——丹參素為主要成分。丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀養(yǎng)血作用，三七具有活血化瘀作用，冰片具有開竅醒神止痛作用，故能擴張冠狀動脈以及改變血液流變學(xué)異常。本組觀察顯示，復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效總有效率為85.7%，較常規(guī)治療組有顯著提高，且對血液流變學(xué)改善情況亦優(yōu)于對照組。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無顯著性，且減少硝酸酯類藥物劑量后癥狀減輕或消失，說明其不良反應(yīng)主要與硝酸酯類有關(guān)。復(fù)方丹參滴丸在臨床觀察中未見明顯副作用，表明其使用安全可靠。總之，根據(jù)本組有限病例的初步觀察，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，使用復(fù)方丹參滴丸可顯著緩解心絞痛，降低血粘度，且服用方便無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜榮品，韓俊平，等.低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21:5.