胡達保

湖北省武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 武漢 430200

2008年5 月至2010年5月，筆者以健脾疏肝，祛瘀降濁法，自擬降脂調(diào)肝湯治療脂肪肝42例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

診斷依據(jù) 依據(jù)《非酒精肝病診療指南 (2006年2月修訂)》［1］所有患者均符合以下診斷標準。①肝區(qū)脹滿，隱痛或兩脅不適，胃脘滿悶不適，疲勞乏力，煩急，大便黏滯不爽，腹脹食后為甚。②B超顯示肝區(qū)光點密集增粗，回聲增強，小血管顯示不清，肝后緣回聲衰減;或CT檢查肝密度普遍降低。③肝功能檢查血清丙氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，天冬氨酸氨轉(zhuǎn)移酶 (AST)輕度升高。④血檢膽固醇 (CHO)甘油三酯 (TG)增高。

2 治療方法

降脂調(diào)肝湯藥物組成:甘草6g，柴胡、半夏、荷葉各10g，白芍、白術(shù)、郁金、首烏、茯苓、澤瀉各12g，海藻、丹參、草決明、山楂15g。加減法:若惡食油膩，泛惡欲吐，體胖倦怠，舌質(zhì)淡、苔白厚膩，脈濡或滑等脾濕內(nèi)盛為主者，加藿香、砂仁各10g，厚樸、蒼術(shù)各12g;若見口苦口黏，渴不欲飲，心煩不眠，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱郁結(jié)者加黃連、梔子各10g，川樸12g，茵陳20g;若神疲懶言，食欲不振，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛者加黨參12g，黃芪20g;若胸脅脹滿為主，情緒不穩(wěn)，加合歡花12g，舌淡、苔薄白，脈弦者，加醋香附15g;若腰膝酸軟，視物不清，加旱蓮草10g;舌淡紅，苔薄白，脈弦細者加女貞子、菟絲子各15g;若胸脅刺痛，舌紫有瘀斑，脈弦澀者加炮甲珠10g，赤芍12g，鱉甲20g，乳香、沒藥、紅花、水蛭等酌情選用。每日1劑，水煎至200ml，分2次服用。2個月為1個療程，在服藥期間停服其他降脂類藥物，并注意飲食，調(diào)暢情志，適量運動。

3 療效觀察

3.1 療效標準:參照《中藥新藥研究指導原則》［2］相關規(guī)定擬定。治愈:臨床癥狀體征消失，肝功能，血脂恢復正常，B超影像正常;顯效:臨床癥狀基本恢復正常，B超影像改善一檔以上;有效:肝功能血脂部分改善，B超影像無明顯改善;無效:臨床癥狀體征、肝功能、血脂、B超影像無明顯改善或加重。

3.2 治療結(jié)果:43例患者中，臨床治愈26例，顯效12例，有效2例，無效3例，總有效率93.02﹪。

4 討論

脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常，是指過量的脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積。發(fā)病機制與內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病、柯興綜合癥、高血壓及肥胖、營養(yǎng)不良、妊娠、化學治療、激素治療有關。中醫(yī)學中雖無脂肪肝的明確表述，但根據(jù)其癥狀和病機特點可以歸于脅痛、積聚、痞滿病的范疇。責之成因多由進食肥甘厚味，嗜酒過度，呆坐少動，感受濕毒或情志不暢損傷肝脾所致。脾胃居中洲，運化水谷，布散精微，為氣血生化之源。脾胃受傷則水谷不歸正化，水反為濕，谷反為滯，痰濕內(nèi)生，痰濁阻滯氣機，因而胸脘痞悶;頭為清陽之府，清陽實四肢，濕痰困阻，清陽不升，則頭悶頭重，四肢困重。正如《素問·痹論篇》云: “飲食自倍，腸胃乃傷”?？娤Ｓ河凇侗静萁?jīng)疏》中云:“飲啖過度，好食油面豬脂，濃厚膠困，以致脾氣不利，壅滯為患，皆痰所為”。肝主疏泄，為將軍之官，主藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機與情志活動、脾胃的消化密切相關。兩脅為氣機升降的通道，氣滯痰濁阻礙絡道，血運不暢，留而成瘀。氣滯、痰濁、瘀血膠結(jié)不解，而出現(xiàn)脅下痞積的“脂肪肝”之癥。由此可見，“脂肪肝”屬于本虛標實。本虛是指臟腑虛損，功能失調(diào)，標實是指氣滯，痰濁，瘀血，脈道不通。故以疏肝健脾，化瘀降濁為其治則。應用降脂疏肝湯治療療效滿意。方選柴胡辛苦微寒，疏肝解郁，調(diào)理脾胃氣機， 《本經(jīng)》謂: “主心腹胃腸結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”?，F(xiàn)代藥理研究其能夠保護肝細胞，降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶，并抑制纖維增生和促進纖維吸收;降低膽固醇、磷脂及甘油三酯的水平，其中以甘油三酯的降低尤為顯著［3］。白芍與柴胡相配和肝脾， 《本草求真》謂:“瀉土中之木”。白術(shù)、茯苓、半夏健脾燥濕化痰。海藻咸寒化痰軟堅散結(jié)。丹參、郁金活血化瘀，保肝降酶，促進肝細胞再生，有緩解肝纖維化作用。生山楂消食化積，活血化瘀，《本草綱目》謂:“化飲食，消積肉，瘕瘕，痰飲，痞滿吐酸，滯血脹痛”，具有顯著的降血脂作用。何首烏，草決明瀉肝養(yǎng)血，潤腸通便瀉濁與大腸，降低膽固醇與甘油三酯。澤瀉利水滲濕分利于膀胱，可抑制外源性甘油三酯與膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇及抑制甘油三酯的肝內(nèi)合成從而抗脂肪肝。荷葉升清降濁。甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共具疏肝健脾，化瘀降濁之功。該組方原則，既符合中醫(yī)辨證論治原則，又切中脂肪肝發(fā)病機制。臨床應用收到良好的療效。值得進一步研究。

［1］中華醫(yī)學會肝病分會，脂肪肝和酒精性肝病組.非酒精性脂肪性肝病指南 ［S］.2006:2

［2］國家中醫(yī)管理局、中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:29－31.

［3］康永中藥藥理學［M］北京:科學出版社，2001:10.