李丕彬

遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113008

胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者常常因?yàn)樘弁创碳ふT發(fā)心腦血管疾病，因此減輕術(shù)后患者的疼痛是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。具備良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的右美托咪定得到越來(lái)越多的關(guān)注［1］。為了評(píng)價(jià)應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的效果，特進(jìn)行此研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我科全麻手術(shù)行胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者86例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。隨即雙盲分成舒芬太尼組 (對(duì)照組)和舒芬太尼+右美托咪定組 (觀察組)各43例，對(duì)照組中男28例，女15例;年齡42～59歲，平均年齡 (50.4±9.8)歲;體重48～74kg，平均體重 (61.2±13.5)kg;胃癌19例，結(jié)腸癌13例，大腸癌11例。觀察組中男26例，女17例;年齡44～62歲，平均年齡 (52.8±11.2)歲;體重50～78kg，平均體重 (64.1±12.8)kg。胃癌17例，結(jié)腸癌14例，大腸癌12例。術(shù)后即應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛 (PCIA)，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物病史。兩組患者性別、年齡、體重和病種等均有可比性 (P＞0.05)。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均于手術(shù)結(jié)束即開始行靜脈鎮(zhèn)痛泵PCIA，對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼1.0μg/kg·d－1，觀察組應(yīng)用舒芬太尼 1.0μg·kg－1·d－1+右美托咪定 1.0μg·kg－1·d－1，均加入 150ml生理鹽水稀釋。負(fù)荷劑量 4ml，單次給藥3ml，背景輸注速度3ml/h，鎖定時(shí)間20min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1d內(nèi)舒芬太尼用量比較 對(duì)照組舒芬太尼用量為 (58.6±11.5)ml，觀察組舒芬太尼用量為(51.8±12.6)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后1d內(nèi)鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)比較 對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為 (12.9±3.1)次，觀察組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為 (11.2±2.9)次，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后1dRamsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 對(duì)照組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為 (2.46±0.85)分，觀察組 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為 (2.83±0.68)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

采取不同鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用的多模型鎮(zhèn)痛方法是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方法。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到嗎啡鎮(zhèn)痛效果的100倍，是目前選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的藥物。舒芬太尼與μ1阿片受體親合性遠(yuǎn)高于μ2阿片受體，因此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中其鎮(zhèn)痛效果明顯，而呼吸抑制作用較低。但研究發(fā)現(xiàn)［2］，隨著舒芬太尼用藥劑量的加大，呼吸抑制作用等副反應(yīng)呈現(xiàn)線性的升高。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其受體選擇性是可樂(lè)定的8倍，幾乎沒(méi)有呼吸抑制作用。通過(guò)作用于腦和脊髓的α2受體，降低神經(jīng)興奮性，抑制神經(jīng)元放電，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。本組研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛舒芬太尼的用量明顯降低，而且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高，符合邵大清等［3］進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果，表明右美托咪定與舒芬太尼具有協(xié)同作用，發(fā)輝鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，右美托咪定可明顯的減少胃腸道惡性腫瘤術(shù)后舒芬太尼的用量，達(dá)到術(shù)后滿意的止痛、鎮(zhèn)靜的效果，減輕患者的痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28(6):544－547.

［2］張紅斌，王公明，孫連功，等.右美托咪定對(duì)原發(fā)性高血壓患者術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(1):44－46.

［3］邵大清，葉志堅(jiān)，廖俊鋒，等.右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(10):36－39.