韓文喜

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

1 臨床資料

1998年以來，我院共治療了凍傷350例，其中男278例，女72例，年齡最小6歲，最大76歲。均為Ⅰ、Ⅱ度凍傷患者。

2 治療方法

患凍傷后要對傷情有所估計，輕度凍傷、受凍部位開始麻木、發(fā)涼，繼而紅腫充血，發(fā)癢，熱痛，中度凍傷受凍皮膚紅腫明顯，表面有大小不等的水皰，疼痛較重甚至感覺遲鈍，對冷、熱、針刺不敏感，重度深達皮下組織，甚至累及肌肉和骨骼，受凍部位顏色蒼白，并出現(xiàn)紫褐色或黑褐色壞死狀態(tài)，極易并發(fā)感染。根據(jù)病情不同，我們可以做如下的簡單處理。初起輕者可用軟布時常揉搓患部，或用25℃溫水浸之;或用雞蛋皮熬湯，降到適宜溫度后，反復(fù)洗，至凍傷處有溫感或僵木消失為止。有硬塊者用紅藥酒或姜汁、辣椒頻擦，使氣血暢通，皮膚上有小疤時，可用蜂蜜70%，豬油30%混合或油膏外敷，潰爛后用馬勃1塊或馬勃膏 (馬勃20g，凡士林80g)生肌玉紅膏外敷，每日1次。有感染者還可用九一丹、紅油膏蓋貼。腐脫新生，則改用生肌散，生肌白玉膏以利收口。另外，氣血虛弱者，宜加用調(diào)補氣血、溫通血脈之湯劑治療。如人參養(yǎng)榮湯加減，炙黃芪9g，黨參12g，當(dāng)歸9g，生姜3片，大棗9g，肉桂粉15g，凍瘡嚴(yán)重宜加溫陽散寒之中藥，如桂枝加當(dāng)歸湯，桂枝9g，當(dāng)歸30g，干姜6g，赤芍6g，炙甘草6g，大棗9g，加制川草烏各3g。

嚴(yán)重凍傷時有以下方法可供參考:①局部用藥，復(fù)溫后局部立即浮敷凍傷外用膏，可適當(dāng)浮厚些，指 (趾)間均需涂敷，并以無菌敷料包扎，每日換藥1～2次，面積小的Ⅰ、Ⅱ度凍傷，可不包扎，但注意保暖;②小皰的處理應(yīng)在無菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流;③感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理，感染創(chuàng)面應(yīng)及時引流，防止痂下化膿，對壞死痂皮應(yīng)及時蠶食脫痂;④及時清除壞死痂皮，肉芽創(chuàng)面新鮮后盡早植皮，消滅創(chuàng)面，早期皮膚壞死形成干痂后，對于深部組織生長情況，往往不易判斷，因此，對凍傷后截肢應(yīng)取慎重態(tài)度，一般讓其自行分離脫落，盡量保留有活力的組織，必要時可進行動脈造影，以了解肢端血液循環(huán)情況。

3 療效觀察

本病例共350例，治愈314例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率100%。其中:Ⅰ度2～3天好轉(zhuǎn)，6～7天治愈。Ⅱ度3～4天好轉(zhuǎn)，8～10天治愈。

4 討論

4.1 凍傷的定義及病因 當(dāng)軟組織受凍并且局部血供減少時所形式的損傷稱為凍傷 (Frostite)。當(dāng)皮膚溫度降到－2℃時凍傷就可能發(fā)生，氣溫在－25℃ ～30℃凍傷發(fā)生率最高。祖國醫(yī)學(xué)對此早有論述:“嚴(yán)冬之月，觸冒風(fēng)雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血窒滯，便成凍瘡，及至皮肉爛潰。重者支節(jié)墮落?！敝饕ｋU因素是之前的冷損傷，其他的危險因素包括飲酒、精神疾病、藥物濫用、車禍傷、車輛機械故障、無家可歸者、吸煙、高海拔等，占病例總數(shù)的74%。祖國醫(yī)學(xué)對病因也有描述: “凍瘡者……受其寒冷，致令面、耳、手、足疼痛次腫……亦有六氣弱之人，不耐其冷者有之?！币簿褪钦f本病的致病因素主要有兩方面，一是寒冷外襲，尤其是在潮濕刮風(fēng)的情況下更易發(fā)生凍傷;二是六氣虛弱，不耐其寒，而發(fā)生凍傷。

4.2 凍傷的分度 目前國內(nèi)外公認(rèn)的Ⅳ度分類法，通常將Ⅰ度和Ⅱ度稱為輕度，Ⅲ度和Ⅳ度稱為重度凍傷。

Ⅰ度凍傷:凍結(jié)傷，表現(xiàn)為紅斑水腫，皮膚麻痹和短暫的疼痛。皮損可以完全恢復(fù)，僅伴有輕度脫屑。Ⅱ度凍傷:以明顯的充血、水腫和水皰為特點，皰液清亮。皮損可以愈合，但可留有長期的感覺神經(jīng)病變，常伴有明顯的冷過敏。Ⅲ度凍傷:包括真皮全層損傷，伴有血皰形成或蠟狀，干燥、木乃伊樣皮膚。組織喪失、預(yù)后不良。Ⅳ度凍傷:皮膚全層的徹底喪失，包括皮膚、肌肉、肌腱和骨骼的破壞，可導(dǎo)致截肢。

凍傷主要易發(fā)生在末梢循環(huán)及暴露部位，多以手、足、耳、面等局部為多見，初期微血管遇冷發(fā)生痙攣性收縮，導(dǎo)致細(xì)胞變性產(chǎn)生腫脹，繼續(xù)擴張，血管通透性增加，液體滲入細(xì)胞間產(chǎn)生腫脹及水皰，紅腫和青紫斑塊，所以用一些調(diào)補氣血的中藥，溫通血脈效果會更好一些。

我們體會，治療Ⅰ度和Ⅱ度凍傷采用調(diào)補氣血、溫通血脈的湯劑，比單純用凍傷膏效果要明顯，明顯提高療效，縮短了治愈時間，給患者減少了痛苦，故值得在臨床應(yīng)用。