張 柳

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545007

急診科是搶救患者生命的前沿陣地，也是讓患者進一步得到治療的“中轉站”，更是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險科室，該環(huán)節(jié)操作不當將影響到患者下一步的診斷與治療，甚至威脅生命，引發(fā)法律糾紛。因此，消除轉運的潛在風險對成功轉運危重患者有著積極重要的意義。

1 臨床資料

急診科2012年01月至2012年06月用輪椅及平車轉運收住院的危重患者220名，其中腦血管意外30例，昏迷23例，心衰、急性心肌梗塞28例，急性中毒35例，外傷50例，呼吸衰竭24例，上消化道出血30例。

2 轉運目的

進行核磁共振、CT、X線攝片、急診手術和急需收住院治療患者的轉運。

3 影響急診危重患者院內轉運潛在風險因素

3.1 轉運前未正確的評估病情 急診醫(yī)護人員的素質參差不齊，不能準確的評估患者的病情，當出現(xiàn)病情變化不能給予應急處理。

3.2 轉運前協(xié)調工作不到位 對需要做檢查的患者未事先通知相應科室，等待的時間過久而耽誤患者的急救處理。

3.3 轉運急救的藥品和搶救器材準備不齊 當患者病情較重，但又不得不緊急運送時，常發(fā)生與設備相關的危險事件:如監(jiān)護儀的電池不足、屏幕顯示異常，呼吸機的氧源不足不能有效的供氧，呼吸囊漏氣或密封不夠等等。

3.4 與患者家屬溝通不到位 轉運前未向患者家屬告知轉運潛在的風險，未履行簽字手續(xù)。

3.5 轉運的過程中觀察病情和轉運的方式不到位 在護送的過程中只顧前行，不注意觀察患者的情況及病情變化，未根據(jù)患者的實際病情來選擇合適的轉運方式，造成患者不適或病情加重。

3.6 轉運后與相關科室交接不清楚 到達住院部后未與當班護士交接患者病情、檢查項目、用藥情況、各管路是否通暢、皮膚的情況等等，不協(xié)助病區(qū)的護士妥善安置患者。

4 護理對策

4.1 科室應選擇工作經驗豐富、責任心強的護士負責危重患者的轉運，正確評估病情，具有獨立處理問題的能力，當遇到緊急問題時能給予應急處理，若患者生命體征不平穩(wěn)時，應有主管醫(yī)生同往。

4.2 簡化就診檢查流程，開辟“綠色通道”，遵循急診危重患者優(yōu)先原則，縮短檢查等候時間，同時也為患者盡快安全轉運爭取寶貴時間。

4.3 轉運時根據(jù)患者的不同病情選擇不同的搶救儀器及藥品、物品，如:呼吸衰竭的患者除給予氧氣枕供氧、建立靜脈通路按醫(yī)囑用藥以外，還應該準備院內急救箱另外添加呼吸興奮劑、呼吸機、監(jiān)護儀及氣管插管全套用具，保持呼吸道的通暢，保證有效的供氧。熟練掌握儀器的使用和急救操作技術，發(fā)生意外及時給予應急處理，并熟悉患者的治療和護理，準確估計轉運所需要的時間，帶齊各種檢查單、交接單和住院患者登記本，需要時還要醫(yī)生陪同前往，以便應急處理。

4.4 在轉運前做好患者及家屬的解釋工作，告知其轉運過程中有可能發(fā)生的意外，存在的風險，征得患者或家屬同意，履行簽字手續(xù)后才轉運。

4.5 根據(jù)患者病情選擇合適的工具進行轉運，如不能平臥的患者給予輪椅或多功能床，不能坐但可以平躺的患者予以平車，并加床欄，必要時給予約束。加強轉運過程中病情的觀察，全程由護士護送，護士站在患者的頭側，有利于觀察患者的意識及傾聽主訴，注意監(jiān)測生命體征的變化，各管路是否通暢，如發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。

4.6 完善各項記錄，同時電話通知接收科室做好準備，到達后與病區(qū)護士做好交接工作，告知做的檢查項目、病情、診斷、用藥、皮膚情況等等，將填寫好的危重患者轉科單交給病區(qū)護士，在確認無誤后再由病區(qū)護士簽名，保證護理文件的完整性。

5 結語

急診危重患者的轉運存在許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件 (轉運通道、轉運工具)、職業(yè)道德及技術、責任心等［1］，但隨著轉運理論和技術快速發(fā)展，許多先進設備和先進技術在急救醫(yī)學領域得到或即將得到廣泛應用，通過監(jiān)測危重患者心電、血壓、血氧等及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，保障危重患者轉運安全［2］。提高了搶救成功率，減少醫(yī)療護理糾紛發(fā)生，保證護理質量。

［1］何夢喬，鐘后德，毛任忠．實用急救學［M］．上海;上海醫(yī)科大學出版社，1998，305．

［2］李梅芳．急危重患者院內轉運流程［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(7):320－321．