魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍［1］。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發(fā)生，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，壓瘡發(fā)生率高，治療困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員的工作量也將大大增加。研究顯示外周血干細(xì)胞可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成新生血管［2］。2010年7月我院與深圳北科細(xì)胞工程研究所合作開展干細(xì)胞技術(shù)的臨床應(yīng)用，于2010年7月，采用臍帶血干細(xì)胞移植治療Ⅲ期巨大壓瘡1例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 病例簡介 患者，男，77歲。因失語伴四肢癱瘓3年，全身多處壓瘡半月入院，入院時生命體征穩(wěn)定，癡呆狀，完全失語，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑3mm，光反射存在，右側(cè)中樞性面癱，伸舌困難，四肢肌張力增高，肌力1～2級，雙側(cè)腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，雙側(cè)克布氏征陰性，余檢查不配合。鼻飼流質(zhì)飲食，大小便失禁，長期臥床，因營養(yǎng)不良致極度消瘦，皮下脂肪減少，局部血液循環(huán)差，雙側(cè)髂脊發(fā)生難免壓瘡，創(chuàng)面滲液、出血、大量膿性分泌物，右側(cè)7cm×6cm，深見骨膜，創(chuàng)面深達(dá)髂前上棘瘺腔5cm×4cm，左側(cè)2cm×3cm，背部4cm×3cm，患者入院后行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、瘺腔引流、加局部外敷表皮細(xì)胞生長因子以促進(jìn)傷口愈合，抗感染、全身營養(yǎng)支持療、局部氧氣吹入、紅外線烤燈局部照射等，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。1月后，左側(cè)及背部壓瘡愈合，右側(cè)創(chuàng)面雖干燥無分泌物，但因局部血液循環(huán)差，創(chuàng)面及周圍組織蒼白，無新鮮肉芽組織生長。完善常規(guī)檢查，擬行臍血干細(xì)胞局部注射治療。

1.2 治療方法 臍帶血干細(xì)胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，由深圳市北科細(xì)胞工程研究所進(jìn)行分離、提取、培養(yǎng)，制成干細(xì)胞懸液，取2ml，細(xì)胞數(shù)4.8～7.2×106個，4℃下冷藏不超過24 h，治療前在37℃恒溫水箱復(fù)溫至37℃。臍帶血干細(xì)胞的移植方法:碘伏常規(guī)消毒傷口及周圍皮膚，采用眼科球后注射針頭分多點肌肉注射，注射范圍取創(chuàng)面及周圍組織1cm以內(nèi)，每點0.5ml，按1cm×1cm間距注射，注射完畢0.5%碘伏消毒，無菌敷料包扎。移植治療過程中密切觀察患者全身情況，詢問其有無不適，如有面色、脈搏、呼吸等異常變化時，立即報告醫(yī)生，并配合行相應(yīng)處理。治療后每天0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料一次，保持創(chuàng)面干燥，繼續(xù)營養(yǎng)治療。

2 結(jié)果

治療后1周創(chuàng)面及周圍組織血供豐富，呈鮮紅色，可見新生肉芽組織長出。2周后創(chuàng)面縮小、瘺腔變淺均達(dá)50%，新生肉芽組織生長良好。3周后右側(cè)縮小80%，瘺腔0.8cm×0.7cm。4周后創(chuàng)面及瘺腔痊愈。隨訪半年各項指標(biāo)正常，無副反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①詢問并記錄患者病史及過敏史，積極控制局部感染，避免各種原因?qū)е碌纳眢w其他部位損傷。②實驗室檢查:血、尿常規(guī)，肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查7項、免疫。③術(shù)前1日至術(shù)日注意觀察體溫及血壓的變化，控制感染，體溫在正常范圍內(nèi)3d方可行移植治療。向其家屬講解臍血干細(xì)胞免疫原性弱、排異反應(yīng)輕的特點，消除患者家屬對移植治療的恐懼心理［3］。

3.2環(huán)境準(zhǔn)備 局部種植在層流手術(shù)間，應(yīng)保持室溫在18～22℃，手術(shù)人員消毒，更換無菌手術(shù)衣。移植前檢查干細(xì)胞外、內(nèi)包裝是否完好無損，認(rèn)真核對干細(xì)胞編碼、患者姓名、住院號、診斷、移植途徑。備0.9%氯化鈉注射液250ml、地塞米松10mg，備齊常規(guī)搶救藥品及器械。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 保持穿刺點敷料清潔、干燥，以防感染。避免局部受壓，潮濕、分泌物等刺激，每2小時翻身一次，保持床鋪清潔干燥。

3.3.2 病情觀察 每日測體溫、血壓4次，連續(xù)3 d。術(shù)后24 h內(nèi)注意穿刺點有無出血、滲血、滲液情況，如有異常及時處理。

3.3.3 飲食護(hù)理 老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經(jīng)常受尿液、汗液等物理刺激，更易發(fā)生壓瘡，因而應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。皮膚狀況班班交接，指導(dǎo)并增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等［2，3］。每2小時翻身一次，使骨骼突出部位輪流承受身體重量，翻身時應(yīng)將身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚;翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持患者舒適臥位，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預(yù)防為主的原則，加強(qiáng)意識障礙患者皮膚護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡。

4 討論

干細(xì)胞治療技術(shù)是目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)之一，干細(xì)胞的增殖及定向分化具有巨大的應(yīng)用潛能。近年國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了自體骨髓干細(xì)胞或自體外周血干細(xì)胞移植，治療下肢缺血性疾病以及糖尿病足，取得了較好的治療效果［3－5］。干細(xì)胞治療肢體缺血性疾病的理論基礎(chǔ)是干細(xì)胞在一定條件下分化成為血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成毛細(xì)血管并促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，從而達(dá)到改善肢體組織血供的目的。動物試驗和臨床研究均證實:作為成血管細(xì)胞之一的間充質(zhì)干細(xì)胞可在缺氧條件下向內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞分化。間充質(zhì)干細(xì)胞移植后，在損傷環(huán)境中可能含有促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞橫向分化的因素，這些因素可以促使間充質(zhì)干細(xì)胞直接分化為受損的同類型細(xì)胞，或提供適合組織更新的微環(huán)境，從而促進(jìn)其修復(fù)［4］。壓瘡與下肢缺血性疾病、糖尿病足雖然病因不同，但病理過程都是局部組織缺血導(dǎo)致壞死，干細(xì)胞直接注射到缺血組織，誘導(dǎo)生成血管內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞等，形成新生毛細(xì)血管、改善和恢復(fù)患肢血流，同時再生表皮，從而促進(jìn)潰瘍面愈合［6－8］。巨大壓瘡患者合并其他原發(fā)病，全身營養(yǎng)、血液循環(huán)及一般條件均差，不適宜采集外周血。臍血干細(xì)胞移植治療不僅可避免使用骨髓動員和采集外周血帶來的副反應(yīng)，還具有諸多優(yōu)點:它含有豐富的間充質(zhì)干細(xì)胞及造血干細(xì)胞，資源豐富，間充質(zhì)干細(xì)胞更原始，擴(kuò)增能力更強(qiáng)，細(xì)胞采集簡單，且免疫原性弱、不引起社會及法律倫理問題［9－10］。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該患者壓瘡的潰瘍面，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕。通過對該壓瘡患者的臨床應(yīng)用，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)組織、創(chuàng)面愈合的作用?？傊?，在壓瘡患者的治療與護(hù)理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

綜上所述，干細(xì)胞治療壓瘡無副作用，而且方便、簡單、效果好，有較高的臨床應(yīng)用價值，因此在患者的壓瘡護(hù)理中值得推廣。

［1］李小寒，尚小梅，等．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86－87．

［2］毛紅，趙湜，王紅祥，等．自體外周血干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢血管病變與糖尿病足效果89例自身對照觀察［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(21):4197－4200．

［3］ Amann B，Luedemann C，Ratei R，et al．Autologous bone marrow cell transplantation increases leg perfusion and reduces amputations in patients with advanced critical limb ischemia due to peripheral artery disease ［J］．Cell Transplant，2009，18(3):371－380．

［4］陳兵，陸德賓，梁自文，等．自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外擴(kuò)增后移植治療糖尿病足［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(32):6227－6230．

［5］吳文俊，陳雷，沈飛霞，等．自體外周血干細(xì)胞移植治療嚴(yán)重糖尿病足18例分析［J］．新醫(yī)學(xué)，2008，39(2):86－88

［6］ Lachmann N，Nikol S．Therapeutic angiogenesis for peripheral artery disease:stem cell therapy［J］．Vasa，2007，36(4):241 －251．

［7］ De Nigris F，Williams－Ignarro S，Sica V，et al．Therapeutic effects of concurrent autologous bone marrow cell infusion and metabolic intervention in ischemia－induced angiogenesis in the hypercholesterolemic mouse hindlimb［J］．Int J Cardiol，2007，117(2):238 －243．

［8］錢寒光，朱棟曉，祝建中，等．骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞自體移植促進(jìn)缺血肢體血管生成的實驗研究［J］．中國微循環(huán)，2007，11(5):303－305．

［9］梁燕丹，王培福，杜繼臣．臍血干細(xì)胞的實驗與臨床應(yīng)用［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(27):5349－5352．

［10］田曉寧．臍血干細(xì)胞的特性及其臨床應(yīng)用［J］．中國組織工程研究與臨床康2009，13(36):7197－7200．