曾湘宜

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的退行性膝關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液和不同程度的功能障礙［1］。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。該病的致殘率可高達53%［2］，因此減輕患者的癥狀、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)則成為臨床護理的主要目標(biāo)。目前對本病的治療多采用非手術(shù)療法。我院骨科2010年6月至2012年10月采用院內(nèi)制劑雙柏散加熱外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2012年10月收住我院骨科的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，男性44例，女性36例，年齡52～83歲，平均 (62.5±3.5)歲，病程3個月～12年，平均4.5年?；颊呔鞔_診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，勞累或負重后疼痛加重，休息后疼痛可減輕，并伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2 方法 將雙柏散 (側(cè)柏葉10g，黃柏12g，大黃15g，薄荷10g，澤蘭10g)加適量水與蜂蜜、陳醋按比例調(diào)糊放在可加熱的塑料盒內(nèi)，蓋好蓋，然后放入微波爐里加熱4min(溫度40℃)，熱畢取出紗布包裹后直接送至病人床前熱敷在膝關(guān)節(jié)患處。每天換藥3次，每次2h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評定療效。治愈:癥狀完全消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn):癥狀部分消失，實驗室檢查改善。無效:臨床癥狀無改善或?qū)嶒炇覚z查無變化。

1.4 治療結(jié)果 治愈32例 (40%)，好轉(zhuǎn)44例 (55%)，無效4例 (5%)，總有效率95%。

2 護理

2.1 熱敷前的護理

2.1.1 心理疏導(dǎo) 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者由于長期受到病痛的折磨，身心疲憊，均有不同程度的情緒問題，針對這一問題治療前多耐心解釋溝通，取得患者的配合是必要的。向患者介紹雙柏散的功效及加熱外敷的目的，告訴患者治療的方法，講清治療中患者須注意的事項，使患者能夠更好地配合治療。

2.1.2 評估皮膚 膝關(guān)節(jié)局部皮膚破損者禁忌熱敷，以免引起感染;合并急性關(guān)節(jié)及軟組織損傷3天內(nèi)勿予熱敷以免反射性加劇疼痛;熱敷部位如行注射封閉療法則應(yīng)停止熱敷1天，防止針眼處感染。

2.2 熱敷時的護理

2.2.1 控制雙柏散的溫度 雙柏散加熱后的溫度以不燙為度，約治療時40℃，應(yīng)向患者特別強調(diào)藥物溫度以引起足夠重視。

2.2.2 注意巡視病房 治療過程中應(yīng)及時巡視病房，檢查患者熱敷情況，發(fā)現(xiàn)熱敷方法不正確或部位移位者，應(yīng)及時糾正。

2.3 熱敷后的護理

2.3.1 觀察皮膚 每次治療結(jié)束后均應(yīng)觀察局部皮膚有無紅、腫、痛、癢、皮疹、水泡等，皮膚有無變色、發(fā)硬。如局部皮膚出現(xiàn)上述過敏樣反應(yīng)，應(yīng)停止治療并及時通知醫(yī)生診治，根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑予抗過敏治療。如出現(xiàn)燙傷者，應(yīng)立即停止熱敷治療并給予燙傷藥膏等相應(yīng)處理。

2.3.2 心理護理 多數(shù)患者有心情煩躁、焦慮等不良心理，護士應(yīng)多同情、關(guān)心病人，了解患者的心理需求，根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、生活與社會經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度，用通俗易懂的語言向患者講述疾病的發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸，講解情緒與疾病的關(guān)系，解除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常詢問患者熱敷后的感受，若有不適，應(yīng)告之患者熱敷引起的反應(yīng)是暫時的，停止熱敷后可自行緩解，消除患者的緊張情緒，同時向患者介紹已治愈的病例，緩解患者的心理壓力，增強患者的信心。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。由于其致病原因多種多樣，如年齡、肥胖、損傷、過度活動及關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)感染、遺傳因素等，目前尚缺乏針對性的治療［4］。

本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，病變涉及肝、脾、腎三臟，膝為肝、脾、腎三經(jīng)所系，乃筋骨之大會。肝藏血主筋，腎藏精主骨，脾主運化，患者年事已高，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)，此為本虛。本病又多見于肥胖患者，中醫(yī)素有“肥人多痰濕”的理論，故認為本病尚涉及脾，或飲食不節(jié)，或勞累過度，日久脾胃受損，脾虛失運，濕濁內(nèi)生，釀濕成痰，流注于關(guān)節(jié)，痰濕阻絡(luò)，血液瘀滯，此為標(biāo)實。我院自制的雙柏散中大黃活血化瘀止痛，側(cè)柏葉涼血止血、祛痰，黃柏燥濕、瀉火除蒸、清熱解毒，澤蘭活血化瘀，薄荷宣散風(fēng)熱［5］。中藥外敷法是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治療法。我們運用中醫(yī)理論，將配制好的雙柏散加熱后，熱敷在病變關(guān)節(jié)處，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、化痰解毒、散寒消腫止痛之功效。雙柏散加熱后藥物溫度升高，藥物經(jīng)體表毛竅滲透力強，作用時間長，通經(jīng)活絡(luò)，有顯著消退關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛的功效。加熱外敷可使骨周圍組織的血液循環(huán)增強，無菌性炎癥得以控制，減少炎性滲出物對末梢神經(jīng)的刺激，同時可降低致痛物質(zhì)的濃度，提高痛閾，減輕疼痛。

未加熱的雙柏散外敷藥溫持續(xù)時間短、易干燥、藥性失效快，影響治療效果。因此，雙柏散加熱外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部滲透效應(yīng)于一體的外治方法，其護理操作簡便、實用，藥溫持續(xù)時間延長，如藥物溫度逐漸下降，又可重新置于微波爐內(nèi)加熱后重復(fù)使用。采用這種方法，既保持了藥物的溫度和藥效，又省時省力，節(jié)約藥物，深受醫(yī)護人員和患者的歡迎。而熱敷前、熱敷時及熱敷后的精心護理是提高雙柏散加熱外敷療效的重要保障。

［1］ 關(guān)浩．關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］．中國康復(fù)，2003，18(1):50．

［2］朱秀英．中老年婦女203例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)病患病情況分析［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9(39):136－137．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:12．

［4］葉永平．膝骨性關(guān)節(jié)炎致病因素研究［J］．國外醫(yī)學(xué)．創(chuàng)傷與外科基本問題分冊，1999，20(1):13．

［5］楊衛(wèi)平．臨床常用中藥手冊［M］．貴陽:貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001:239－586．