何芳玲

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等 532800

混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理

何芳玲

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等 532800

為提高混合痔手術(shù)治療的護(hù)理質(zhì)量，本研究回顧分析176例混合痔手術(shù)治療患者的資料，對其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果顯示，本組手術(shù)滿意率為93.7%。術(shù)后僅有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后6天痔核脫落出血1例，經(jīng)手術(shù)成功止血；急性尿潴留10例，5例經(jīng)物理療法及針刺癥狀消失，5例行導(dǎo)尿術(shù)。結(jié)果表明，術(shù)前做好精神護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好飲食護(hù)理、排便護(hù)理、排尿護(hù)理、疼痛護(hù)理、痔核脫落護(hù)理、水腫護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，可有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留及大出血，減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止疾病復(fù)發(fā)。

混合痔；圍手術(shù)期；護(hù)理

痔是一種最常見、多發(fā)的肛腸疾病，約占肛腸疾病的87.25%［1］，男女皆得。我院自1996至2011年采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔176例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討其護(hù)理干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組176例患者均按照1995年1月1日國家中醫(yī)藥管理局制定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診。其中男性96例，女性80例；年齡18～68歲，平均42歲；痔核1～2枚50例，≥3枚126例；行腰麻10例，鞍麻6例，局部浸潤麻醉160例；病程3天至12年；

1.2 治療方式 采用外剝內(nèi)扎加消痔靈注射術(shù)。患者均取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后將脫出痔核全部還納入肛內(nèi)，觀察痔核的部位、數(shù)量，設(shè)計(jì)手術(shù)方法，遵存先內(nèi)后外，先小后大的原則。先于突起內(nèi)痔黏膜及黏膜下層間注入稀釋1∶1消痔靈液至飽脹為度；后用彎止血鉗鉗夾外痔，牽拉暴露內(nèi)痔，在外痔兩側(cè)做一V形切口，沿痔核兩側(cè)邊緣的自然分界線，剝離切口及兩側(cè)皮瓣下結(jié)締組織、血栓、靜脈叢至齒線上0.1cm處。另取一彎止血鉗，鉗夾剝離痔核基底部，用7號(hào)絲線在鉗下結(jié)扎或縫扎痔核，距結(jié)扎線上0.5cm剪去多余殘根。注意其剝切口要盡量窄，以保證有足夠?qū)挼钠颍蜷g皮膚、黏膜最大限度予保留。同法處理其余痔核。結(jié)扎痔核的部位應(yīng)在不同平面。遇到環(huán)狀混合痔，切除痔核最多為4個(gè)。剝扎3個(gè)以上痔核應(yīng)常規(guī)擴(kuò)肛，以防術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 精神護(hù)理 患者入院后，由于被疾病困擾，對手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識(shí)的缺乏，對預(yù)后的不確定，加上面對陌生的醫(yī)療環(huán)境，往往會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面心理，如焦慮、畏懼等，影響休息和食欲，護(hù)理應(yīng)以患者為中心，耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí)，向患者說明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項(xiàng)，熱情向其介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除憂慮、恐懼心理。術(shù)前針對患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。［3］

2.1.2 飲食護(hù)理 膳食應(yīng)供給足夠的熱量，以蛋白質(zhì)及維生素為主，利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術(shù)前給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，如魚肉、瘦豬肉、雞肉等。

2.1.3 病情觀察 密切觀察病情變化，如體溫過高，說明有感染存在，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降的患者應(yīng)考慮是否為痔瘡出血過多或疼痛刺激引起，女性患者月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)，以免感染而引起水腫和出血，對手術(shù)耐受力差的患者應(yīng)檢查心功能。手術(shù)日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.1.4 手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查凝血四項(xiàng)，囑患者手術(shù)前排空小便，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。安定注射液10mg，術(shù)前30min肌注，消除患者緊張心理，核對患者姓名、床號(hào)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者回病室后，還是需根據(jù)患者病情及麻醉要求指導(dǎo)患者休息體位，若為硬膜外麻醉，則去枕平臥4～6小時(shí)，若為局麻，則平臥屈膝，并測量生命體征，查看丁字帶、覆蓋紗布是否松動(dòng)，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液，并注意觀察顏色和量。調(diào)整輸液速度，防止麻醉有效過程中出現(xiàn)排尿困難或尿潴留的情況。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后1～3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩；3d后改為普食。新鮮的蔬菜和水果：如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、橘子等；禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術(shù)后第14d為促進(jìn)創(chuàng)面的愈合可適當(dāng)食用魚肉類食品，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.2.3 排便護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時(shí)間以術(shù)后1～2d為宜，不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷。術(shù)后第一天配合醫(yī)生指導(dǎo)患者隨證型口服中藥潤腸通便。血熱腸燥型選增液承氣湯：玄參10g，麥冬10g，生地10g，大黃9g，芒硝5g。陰虛津虧型選一貫煎：北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，生地12g，枸杞9g，川楝子10g。

2.2.4 排尿的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)安慰、啟發(fā)患者，告知其定時(shí)排尿，防止尿潴留發(fā)生。術(shù)后發(fā)生首次排尿不暢，會(huì)有短暫小腹脹痛不適感，應(yīng)放松心情。術(shù)后2～4h即可囑患者排尿。以下處理可防止發(fā)生尿潴留：①調(diào)整輸液速度，防止膀胱過早充盈，減少發(fā)生尿潴留的機(jī)會(huì)；②膀胱區(qū)按摩；③濕熱毛巾敷膀胱區(qū)，以中極穴為中心；④聽流水聲誘導(dǎo)；⑤針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、膀胱俞，手法益強(qiáng)刺激，留針15分鐘。若上述措施無效，體檢膀胱充盈明顯，患者痛苦較甚，可行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免繼發(fā)感染。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 術(shù)中良好的麻醉、精細(xì)的操作可使術(shù)后疼痛降低到最低限度，術(shù)后保持大便通暢，便前坐浴和便后熱敷是減輕排便時(shí)疼痛的重要有效措施。護(hù)理人員要有同情心，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，保持舒適體位，平整的床褥，減少噪音，創(chuàng)造緩解疼痛環(huán)境。在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴。用各種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，大多數(shù)患者術(shù)后均可耐受，術(shù)日疼痛者可口服尼美舒利，或肌注曲馬多；術(shù)后第2天用我院中藥消腫止痛方坐?。嚎鄥?0g，兩面針30g，十大功勞30g，乳香20g，沒藥20g，延胡索20g，黃柏25g，冰片10g，明礬10g，大黃15g等。

2.2.6 脫核期護(hù)理 術(shù)后4～14d為脫核期，即結(jié)扎的痔核脫落壞死的過程，表現(xiàn)為：肛門墜脹，有便意，大便帶血，分泌物增多，有腐臭味，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食應(yīng)以蔬菜為主，適當(dāng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以每日1～2次為宜，勤換內(nèi)褲，便后及換藥前認(rèn)真熏洗，如分泌物多，勤換敷料，保持術(shù)區(qū)干燥清潔。如發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即采取措施控制出血，對于出血在300ml以下的，立即給予創(chuàng)面撒敷云南白藥或止血粉，再用明膠海綿創(chuàng)口壓迫，或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫，肌肉注射或靜脈輸注止血藥，如止血敏、止血芳酸或立止血，一般可以止血。但出血較多，經(jīng)一般處理無效或搏動(dòng)性出血者，應(yīng)在腰俞穴麻醉或局麻下，用肛門鏡找到出血點(diǎn)，并在出血點(diǎn)的上緣正常黏膜上行8字縫合結(jié)扎，或在出血點(diǎn)基底區(qū)注射硬化劑，同時(shí)給予輸液，臥床休息，待停止出血24小時(shí)后方可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免再次出血。避免大便干結(jié)，排便用力誘發(fā)出血。

2.2.7 肛緣皮瓣水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)熏洗、熱敷，防止癥狀加重。排便排尿困難時(shí)，應(yīng)作潤腸和協(xié)助排尿處理，避免久蹲用力排便加重水腫。術(shù)中換藥輕柔，切忌動(dòng)作粗暴。肛門水腫明顯者，可用苦參湯坐浴，苦參湯組成：苦參30g，黃柏10g，澤瀉15g，大黃10g，五倍子30g，皂角刺15g，紫花地丁20g，冰片10g，明礬10g、煎水熏洗，疏通經(jīng)絡(luò)。

2.2.8 加強(qiáng)肛門功能鍛煉，由于術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛；每日堅(jiān)持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。囑患者做到起居規(guī)律，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，勿久站、久坐、久蹲，定時(shí)排便。

3 結(jié)果

本組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留10例，占5.6%；行導(dǎo)尿術(shù)5例，占2.8%；痔核脫落出血1例，占0.6%；88例術(shù)后無明顯疼痛，占50%；66例術(shù)后稍有疼痛，需口服止痛藥，占37.5%；22例疼痛明顯給予肌肉注射止痛劑治療，占12.5%；術(shù)后肛門水腫46例，占26.1%，中藥坐浴治療3～5天后水腫消退。本組全部治愈，痔核脫落時(shí)間3～8天，療程7～17天。術(shù)后無門靜脈炎、肛門狹窄及肛門失禁等并發(fā)癥，肛門功能正常。出院后定期隨訪均無復(fù)發(fā)。

綜上所述，合理及時(shí)的治療是混合痔治愈的關(guān)鍵，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是治愈的橋梁，護(hù)理人員不但要確立不同的護(hù)理方案，而且應(yīng)指導(dǎo)患者生活要規(guī)律，勞逸要結(jié)合，并保持情緒穩(wěn)定樂觀，以免病情復(fù)發(fā)；還要耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行交流，囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者早日康復(fù)。

［1］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.430－431.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994.132.

［3］劉春麗.術(shù)前心理護(hù)理相關(guān)問題及分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（16）：135－136.

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