李 萍

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?dāng)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、咽部疼痛時(shí)，首先會(huì)考慮到感冒，有人就會(huì)盲目的選擇一些感冒藥，大多只吃自己習(xí)慣用的一種感冒藥，造成藥物不良反應(yīng)。所以，應(yīng)根據(jù)感冒癥狀慎重選藥，正確的用藥，合理的用量才會(huì)達(dá)到治療的目的，有些相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者常不合理使用，往往造成嚴(yán)重的不良后果?，F(xiàn)就本科2008年至2009年期間過(guò)量使用感冒藥而造成精神障礙的7例患者報(bào)道如下，并淺淡一下護(hù)理體會(huì)。

1 病例報(bào)告

病例1:郭某，男，47歲，農(nóng)民，因5天前自覺(jué)感冒，咳嗽，測(cè)體溫38℃，經(jīng)家屬介紹，在家自服感嘆號(hào)、速膠感冒膠囊等藥物，1天內(nèi)約服10粒，出現(xiàn)精神興奮，胡言亂語(yǔ)，坐立不安，夜里不眠，行為怪異，有沖動(dòng)行為到處亂走，無(wú)自知力而入院。

病例2:劉某，男，33歲，農(nóng)民，病人于3天前感冒，出現(xiàn)咳嗽，渾身無(wú)力，經(jīng)家屬介紹，在家自服感康2～4片，3次/日口服，癥狀緩解，停藥，1天后，出現(xiàn)精神異常，精神興奮，胡言亂語(yǔ)，毀物，打罵家人，夜里不眠，不進(jìn)食，行為紊亂，無(wú)自知力。

病例3:常某，男，29歲，該患于一個(gè)月前咳嗽，無(wú)力，頭痛，經(jīng)家屬介紹，在家自服感康藥物，當(dāng)天口服3片，午晚各2片，次日早晚各服4片，一周后，出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，多疑，被害妄想，夜里不眠，不進(jìn)食等癥狀、無(wú)自知力。

病例4:廉某，38歲，5天前感冒，經(jīng)家屬介紹，在家自服感康及雙克藥物，1天內(nèi)約服10粒，3天后出現(xiàn)精神興奮，胡言亂語(yǔ)、夜里不眠，并存在幻聽(tīng)、幻視等癥狀，打罵家人，在家無(wú)法管理來(lái)院治療，無(wú)自知力。

病例5:王某，男，21歲，3天前出現(xiàn)感冒，自覺(jué)頭沉，咽部疼痛，經(jīng)家屬介紹，在家自服感冒膠囊等藥物，藥量不詳，停藥后出現(xiàn)精神興奮，緊張，害怕，夜里不眠，幻聽(tīng)、幻視，進(jìn)食不佳等癥狀，在家無(wú)法管理，故來(lái)本院，無(wú)自知力。

病例6:馬某，男，53歲，工人，病人于7天前感冒，在家自服感康4天，每天3次，每次2片，后改為病毒靈2片3次/日口服，近日出現(xiàn)精神興奮，幻聽(tīng)、幻視，被害妄想，緊張，害怕，夜里不眠，不進(jìn)食等癥狀，在家無(wú)法管理，來(lái)本院，無(wú)自知力。

病例7:欒某，男，40歲，7天前自覺(jué)感冒發(fā)燒，測(cè)體溫38.4℃，咽部疼痛，流鼻涕，自服感嘆號(hào)、感冒膠囊等藥物，1天內(nèi)約12粒，近3天出現(xiàn)精神興奮，打罵家人，不認(rèn)親人，存在幻聽(tīng)，被害妄想，夜里不眠、不進(jìn)食等癥狀，無(wú)自知力。

2 護(hù)理與討論

以上7例都是因?yàn)檫^(guò)量使用感冒藥所致精神障礙，既往無(wú)類似病史，無(wú)陽(yáng)性家族史，入院查體及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。精神檢查:7例大致意識(shí)清，精神興奮，緊張害怕，大喊大叫，易激惹，存在幻覺(jué)及妄想等癥狀，并出現(xiàn)睡眠及進(jìn)食障礙，無(wú)自知力。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖等無(wú)異常。已排除腦炎等器質(zhì)性疾病。根據(jù)以上癥狀，診斷為上呼吸道感染，可給予相應(yīng)的治療。本資料中涉及到感康、速膠感冒膠囊、感嘆號(hào)等藥物，主要成分相似，均為金剛脘胺、對(duì)乙酰氨基酚、人工牛黃和咖啡因，常規(guī)用量為成人一次1粒，1日2次，金剛烷胺主要起抗病毒作用，進(jìn)入腦組織后，能促進(jìn)腦組織釋放多巴胺或延緩多巴胺的代謝破壞。因此當(dāng)金剛烷胺進(jìn)入人體的量超過(guò)200mg/天時(shí)，其毒性作用增加，可出現(xiàn)幻覺(jué)、意識(shí)障礙甚至譫妄等急性精神癥狀，上述幾種感冒藥每粒金剛烷胺含量為100mg，當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)過(guò)量服用時(shí)，造成金剛烷胺在體內(nèi)濃度遠(yuǎn)大于安全范圍，而出現(xiàn)急性精神癥狀，還可出現(xiàn)排尿困難，心律失常，低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷及驚厥，甚至死亡。對(duì)此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，以免誤診。

服用過(guò)量感冒藥所致精神障礙，根據(jù)病情給予對(duì)癥治療，必須立即停藥，給予代謝藥物治療，必要時(shí)對(duì)極其興奮的病人，給予氟哌啶醇或氯硝西泮肌注控制其興奮性，對(duì)嚴(yán)重幻覺(jué)、妄想等癥狀存在的病人給予少量的利培酮或泰爾登等藥物治療，總而言之，根據(jù)不同的癥狀給予不同的對(duì)癥治療，直至精神癥狀穩(wěn)定。

在病人發(fā)病期間除了藥物治療以外，護(hù)理工作也起到了主導(dǎo)作用，現(xiàn)就就7例患者在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理措施介紹一下:

①過(guò)量服用感冒藥的病人入院時(shí)大致都有興奮、大喊大叫，打人罵人，不認(rèn)親人，勸說(shuō)不聽(tīng)等癥狀。首先，將病人安置在重癥病房或單間病房以免影響他患，互相干擾，加重其興奮性。

②密切注意觀察病人的生命體征:病人感冒嚴(yán)重者入院以后仍有發(fā)熱、頭暈、腦脹、心率加快等一系列癥狀，尤其發(fā)熱，是指產(chǎn)熱增多或散熱減少，發(fā)熱是一種癥狀，以感染性發(fā)熱為多見(jiàn)，在本組7例中，其中有3例來(lái)院住院時(shí)處于發(fā)熱狀態(tài)，1例住院當(dāng)天測(cè)T38℃ ，其它2例測(cè)T在38.8～39.5℃之間，急查血常規(guī)血項(xiàng)高，經(jīng)醫(yī)生診斷考慮為上呼吸道感染，又因?yàn)樵诩铱诜忻八庍^(guò)量，而出現(xiàn)精神癥狀，所以選擇用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱的病人，為防止發(fā)生合并癥，應(yīng)遵醫(yī)囑給予退熱、抗炎等藥物治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行物理降溫。另外，病人因感冒藥服用過(guò)量，造成的精神興奮，大喊大鬧，可能會(huì)出現(xiàn)大汗，此時(shí)應(yīng)用退熱藥一定要慎重，防止造成病人虛脫或休克現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察，注意保暖，囑病人家屬多給病人飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)等，囑病人臥床少動(dòng)，應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。同時(shí)，也可以通過(guò)物理降溫中的擦浴法使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感。由于退熱藥與物理降溫相結(jié)合，在一定時(shí)間內(nèi)能較理想地控制體溫回升。應(yīng)密切注意觀察體溫的變化，每四小時(shí)測(cè)量體溫一次，同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

③對(duì)于治療不合作的病人，向家屬解釋清楚，給予功能位約束，在約束的同時(shí)使病人臥位合適，并經(jīng)常更換臥位，定時(shí)放松，松緊適宜，局部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

④對(duì)病入出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想的護(hù)理是重中之重，應(yīng)詳細(xì)向病人家屬介紹病情，告知病人及家屬出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想等癥狀時(shí)的危害性及嚴(yán)重性，必須在視野內(nèi)看護(hù)，隨時(shí)觀察病人的病情變化，以防止在精神癥狀的支配下發(fā)生意外，幻覺(jué)常見(jiàn)于精神疾病的急性期，護(hù)理人員要認(rèn)真地觀察病人出現(xiàn)幻覺(jué)的征兆，要恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)病人，以緩和病人的情緒，在妄想癥狀活躍期間，要注意與病人交往的技巧，不可貿(mào)然的涉及病人的妄想內(nèi)容，接觸此類病人時(shí)，要親切和藹，盡量滿足其合理要求，以穩(wěn)定病情。

⑤有的病人精神興奮，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)進(jìn)食障礙，可根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)攝入，日攝入量每天約2500～3000ml，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，同時(shí)也起到代謝的作用，定時(shí)觀察病人的尿量，必要時(shí)對(duì)于拒食的病人根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼，每日約300ml，每天定時(shí)做口腔護(hù)理，以增強(qiáng)食欲。

⑥心理護(hù)理:病人通過(guò)系統(tǒng)的治療和精心護(hù)理，精神癥狀明顯消失，最快1～3天，最晚7天，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)時(shí)，對(duì)自己的所作所為感到羞愧，對(duì)自己的病情足夠的了解后，有的病人會(huì)擔(dān)心病情的復(fù)發(fā)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真的向病人介紹病情，細(xì)心的講解，這是藥物過(guò)量所造成的，只需安心養(yǎng)病，積極配合治療，都會(huì)達(dá)到治愈出院，都不會(huì)影響以后的正常生活，都能重新走向社會(huì)。

據(jù)調(diào)查7例病例出院后未服用抗精神病藥物，無(wú)精神病性癥狀復(fù)發(fā)。