胡伍毅

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣西 平南 537300

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦出血臨床觀察

胡伍毅

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣西 平南 537300

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；高血壓；腦出血

高血壓腦出血發(fā)病率高，起病急驟，是急危重癥，也是危害人類生命及健康的重大疾病，致殘率和病死率均高。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血36例，收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月，我科收治高血壓腦出血患者36例，其中男性23例，女性13例；年齡45～80歲，平均55±4.5歲；病程3h～3d；出血量10ml～30m l；按出血部位分類，基底節(jié)出血18例，腦室出血10例，橋腦出血8例。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆腦血管會(huì)議修訂的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常，腦腫瘤、外傷、血管畸形等以及深昏迷者和精神病患者。

1.2 治療方法 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征，病情進(jìn)行性加重的患者及時(shí)手術(shù)治療。

1.2.1 西醫(yī)治療 患者保持安靜，臥床休息，昏迷患者需側(cè)臥位，予吸氧、保持呼吸道通暢；維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡；根據(jù)血壓情況調(diào)整血壓；20%甘露醇或20%白蛋白降顱內(nèi)壓；病情嚴(yán)重者，可聯(lián)合使用甘油、速尿或激素等，以防止腦疝形成；補(bǔ)液、抗炎及對(duì)癥處理，積極預(yù)防各系統(tǒng)并發(fā)癥；注意監(jiān)測(cè)患者的腎功能、尿常規(guī)等情況。

1.2.2 中醫(yī)治療 急性期（發(fā)病2周）予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：生龍骨、生牡蠣各15g（先煎），懷牛膝25g，代赭石5g，龜甲、鉤藤、菊花各10 g，生地黃12 g，玄參10g，天冬10g，白芍20g，生麥芽6g，川楝子5g，生甘草6g。隨證加減：頭痛重者，加生石決明，夏枯草；痰濕重者去龜甲、生地黃，加石菖蒲、地龍、全蝎；心煩失眠者，加黃芩、夜交藤。每日1劑，水煎2次，早晚分服。意識(shí)不清者鼻飼給藥。

上方治療2周后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療：黃芪30g，地龍15g，當(dāng)歸尾20g，川芎15g，赤芍10g，白芍10g，桃仁15g，紅花20g，伸筋草20g，雞血藤20g。水煎服，每天1劑，早晚分服，意識(shí)不清者鼻飼給藥。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的 《腦血管病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分值的減少 （功能改善）與患者的生活能力狀態(tài) （評(píng)定時(shí)的病殘程度）評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上；死亡?；救?、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率之和為總有效率。

2.2 治療結(jié)果 全部36名患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2周至3個(gè)月，基本痊愈7例（19.44%），顯效20例（55.56%），有效7例（19.44%），無效或死亡2例（5.56%），總有效率94.45%。

3 討論

高血壓腦出血急性期的病理生理機(jī)制為腦組織缺血缺氧、水腫、顱內(nèi)高壓形成，嚴(yán)重者腦干受壓形成腦疝而危及生命。因此，西醫(yī)治療此病的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓、消除血腫與腦水腫，這樣便能大大的減小手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)性。

本病屬于中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”范疇，急性期多為邪中臟腑，臨床表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)等，腦出血急性期以治標(biāo)為主，此期標(biāo)為實(shí)，以肝火亢盛、痰瘀壅盛、氣血逆亂為主。因此，根據(jù) “急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治療應(yīng)以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，開竅醒神，祛痰化瘀，清火平肝為法。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用懷牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行；龍骨、牡蠣相配以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；生龜甲、白芍、玄參、生地黃、天冬以滋養(yǎng)肝腎之陰；鉤藤、菊花息風(fēng)清熱；川楝子、麥芽清泄肝陽(yáng)，柔達(dá)肝氣之郁滯；方中用牛膝輔以川楝子引血下行；甘草調(diào)和諸藥，和胃調(diào)中；諸藥配伍可針對(duì)本病的風(fēng)、火、痰、瘀等諸多病因和病理變化綜合治療。

高血壓腦出血急性期過后，大病傷氣，因虛致瘀，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，本方重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通行經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥漸愈?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形，清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)［2］，改善微循環(huán)，使側(cè)支循環(huán)開放，毛細(xì)血管網(wǎng)增加，出血部位血管壓力下降，有利于防止再出血和增加梗死區(qū)的血供。

目前，高血壓腦出血治療的痊愈率較低，而在中西醫(yī)同時(shí)治療的情況下，可以從多方位、多層面、多靶點(diǎn)改善高血壓腦出血的一系列病理生理過程，從而達(dá)到滿意的臨床療效。但中藥湯劑服用不便，尤其是對(duì)于昏迷患者，改善給藥方法和途徑，進(jìn)一步探討中藥作用的細(xì)胞分子機(jī)制仍然是今后醫(yī)務(wù)工作者研究的重要內(nèi)容。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］王大偉，張宏業(yè)，羅翌，等.益氣活血對(duì)缺血性腦卒中急性期 （氣虛血瘀證）神經(jīng)保護(hù)作用的影響［J］.新中醫(yī)，2006，38（9）：31－32.

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