黃建忠

廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西 隆林 533400

中藥歸經(jīng)理論是中藥理論體系中不可缺少的部分，它體現(xiàn)了藥物對(duì)機(jī)體臟腑作用的選擇性，是藥物發(fā)揮作用的定位概念。歸是藥物作用的歸屬，歸屬于一定的臟腑經(jīng)絡(luò);經(jīng)，指臟腑經(jīng)絡(luò)。通過(guò)中藥歸經(jīng)理論的指導(dǎo)，可以有效地指導(dǎo)臨床用藥，使藥物直中病所，提高藥物治療疾病的效果。

1 中藥歸經(jīng)理論

中藥的使用是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的，祖國(guó)醫(yī)學(xué)利用陰陽(yáng)理論、五行理論、經(jīng)絡(luò)臟腑理論解釋了人的整個(gè)生理、病理過(guò)程。在前人的歸納總結(jié)下，中藥歸經(jīng)理論以陰陽(yáng)五行理論、經(jīng)絡(luò)臟腑理論為基礎(chǔ)，藥物的形、色、氣、味等為指導(dǎo)，使藥物在相關(guān)臟腑發(fā)揮治療作用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生有目的使用藥物。

臟腑經(jīng)絡(luò)理論闡述了經(jīng)絡(luò)的循行分布、生理功能和病理變化及其與相關(guān)臟腑隸屬關(guān)系。十二經(jīng)脈在人體內(nèi)與相關(guān)臟腑相連屬，而每個(gè)臟腑又有表里相關(guān)的關(guān)系，因此，經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)相配 (陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟)使臟腑陰陽(yáng)經(jīng)脈之間有了六條表里屬絡(luò)關(guān)系，擴(kuò)大了經(jīng)絡(luò)的使用范圍。經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相表里，從而可溝通機(jī)體內(nèi)外，為選用治療藥物提供了更多途徑。當(dāng)機(jī)體表面發(fā)生病變，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系可波及到體內(nèi)的相關(guān)臟腑。而當(dāng)體內(nèi)臟腑發(fā)生病理改變時(shí)，亦可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系反應(yīng)到相應(yīng)絡(luò)屬體表位置。因此，通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨證可判定疾病發(fā)生的部位，從而指導(dǎo)用藥，使藥物直達(dá)病所，有效發(fā)揮其治療相關(guān)疾病的作用。古代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索，充分認(rèn)識(shí)到藥物的特有性能，既不同藥物作用的部位不同，取得的療效依據(jù)其所發(fā)揮的部位呈正向相關(guān)性。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)中藥在治療某些臟腑疾病能發(fā)揮的良好療效，并且證明這些藥物可以重復(fù)治療同一疾病，而某些藥物對(duì)這一臟腑疾病沒(méi)有療效或者療效甚微。經(jīng)現(xiàn)代研究表明，如在心血管系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)起作用的藥物可歸于肝經(jīng);在消化系統(tǒng)發(fā)揮作用的藥物歸于胃經(jīng);在呼吸系統(tǒng)發(fā)揮作用的藥物可歸肺經(jīng)［1］。鄧凱文的報(bào)道提出特定的中藥成分群對(duì)特定的經(jīng)絡(luò)臟腑有選擇性的作用［2］。依據(jù)不同藥物的作用范圍不同這一特點(diǎn)及經(jīng)絡(luò)隸屬臟腑的關(guān)系，就把能對(duì)相應(yīng)臟腑發(fā)揮療效的藥物歸為相關(guān)的經(jīng)絡(luò)。如治療咳嗽、咳痰的藥物歸入肺經(jīng)，治療小便不利的藥物歸于膀胱經(jīng)等。古人還依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行特點(diǎn)及與臟腑的關(guān)系，把可治太陽(yáng)經(jīng)病的藥物歸為膀胱經(jīng)，治療少陽(yáng)經(jīng)病的藥物歸為膽經(jīng)，治療陽(yáng)明經(jīng)病的藥物歸為胃經(jīng)等。

2 中藥歸經(jīng)理論的臨床應(yīng)用

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的核心內(nèi)容，通過(guò)辨證能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的部位。然后根據(jù)不同部位發(fā)生病變的不同機(jī)制及特點(diǎn)，運(yùn)用不同的藥物進(jìn)行治療。中藥歸經(jīng)理論是不同藥物發(fā)揮作用部位的定位概念，讓臨床選用中藥治療疾病有了一個(gè)比較明確的方向，一方面提高了中藥治療疾病的價(jià)值，另一方面，又提高了療效。

臨床醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史，觀察患者舌脈象，經(jīng)四診合參，辨別所病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，選方治療時(shí)使用能在病變臟腑和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮功用的藥物。王彤等［3］對(duì)各系疾病的用藥情況進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示藥物的歸經(jīng)與疾病的歸經(jīng)聯(lián)系密切。如脘腹疼痛屬于胃經(jīng)病變，可選用歸于胃經(jīng)的藥物，咳嗽咳痰為肺經(jīng)病證，可選用歸肺經(jīng)的藥物;胸痹心痛屬心經(jīng)和心包經(jīng)的病證，治療上可重點(diǎn)使用歸于心經(jīng)和心包經(jīng)的藥物，如川芎、延胡索、桃仁、紅花等藥物活血祛瘀止痛;腹?jié)M急痛等為胃經(jīng)病證，可選用歸胃經(jīng)的大黃、芒硝等去腹部實(shí)滿。

徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流》提出:“不知經(jīng)絡(luò)用藥……必?zé)o捷效;而執(zhí)經(jīng)絡(luò)用藥……反能致害”。徐靈胎強(qiáng)調(diào)了根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證用藥的重要性，又提出單純依賴經(jīng)絡(luò)辨證用藥的弊端。因?yàn)樗幬锍藲w經(jīng)，還有氣味及藥性的不同，即使藥物歸經(jīng)相同，由于氣味不同，發(fā)揮的作用也不一定相同，所以在使用歸經(jīng)理論時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合患者的整體情況和中藥特有的性、味、歸經(jīng)靈活調(diào)整用藥，使中藥在治療疾病時(shí)不失于經(jīng)絡(luò)也不局限于經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)診治病人時(shí)應(yīng)重視整體性，即注重五臟六腑的五行關(guān)系，不能僅從一臟一腑去認(rèn)識(shí)疾病，當(dāng)從整體出發(fā)分析疾病的病理而提出治療方案。如當(dāng)發(fā)生喘病時(shí)，除了考慮肺臟的病變外，還應(yīng)考慮脾的原因，治療可培土生金，根據(jù)中藥的性味歸經(jīng)選用歸于肺與脾經(jīng)的藥物，如補(bǔ)益肺氣的黨參等;中藥的運(yùn)用亦是如此，必須注重整體性，即中藥的歸經(jīng)理論須與升降浮沉、四氣、五味、藥物毒性等中藥的核心理論相結(jié)合，如大黃歸于脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。大黃隨炮制方法的不同，性味發(fā)生了改變，其作用也發(fā)生了改變，主要?dú)w經(jīng)隨著也會(huì)改變。生大黃瀉下力較強(qiáng)，主要是瀉下通便，歸于大腸經(jīng);酒大黃瀉下力較弱，主要是活血作用較強(qiáng)，主要?dú)w于肝經(jīng)，用于瘀血證;大黃炭則收澀力較強(qiáng)，用于出血癥。

3 小結(jié)

中藥歸經(jīng)是古人在臨床用藥治療疾病中不斷歸納總結(jié)出來(lái)的寶貴理論，然一種藥物也可歸于多條經(jīng)絡(luò)，為了更能準(zhǔn)確應(yīng)用于治療相關(guān)疾病，我們?cè)谑褂脷w經(jīng)理論時(shí)要注重結(jié)合藥物的四氣、無(wú)味、升降浮沉及臟腑的五行相生相克關(guān)系選方用藥，這樣既體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念價(jià)值，又能讓歸經(jīng)理論更好的服務(wù)于臨床。

［1］雷羽．中藥歸經(jīng)理論的討論［J］．江蘇中醫(yī)雜志，1987，10:44－45．

［2］鄧凱文，賀福元．中藥歸經(jīng)研究的現(xiàn)狀及“以穴定經(jīng)”法的提出［A］．全國(guó)中藥藥理學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文摘要匯編．中國(guó)江蘇南京，2012，57．

［3］王彤，管競(jìng)環(huán)．中藥歸經(jīng)與疾病歸經(jīng)相關(guān)探討［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(4):356－357