王國軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效分析

王國軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 總結(jié)改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效。方法 自2010年8月至2013年5月，采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者65足，男8足，女57足，年齡21～63歲，平均42.5歲，選擇第一、二跖骨間夾角＞16°，拇外翻角＞30°的嚴(yán)重拇外翻患者行改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)。隨訪時間8～15個月，平均11.2個月，所有患者均拍攝患足負(fù)重位X線片并測量。采用美國足踝外科協(xié)會Maryland評分標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評定，對改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)優(yōu)缺點進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后無不愈合或遲緩愈合，無感染。Maryland拇跖趾關(guān)節(jié)評分90～100分者43足（66%）。80～89分者18足（27%），70分～79分者4足（8%），優(yōu)良率為92%，結(jié)論 改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)具有治療后跖骨短縮少，矯形能力強(qiáng)，降低拇僵直發(fā)生率，堅強(qiáng)內(nèi)固定可使患者早期下地活動，穩(wěn)定性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，允許早期負(fù)重，關(guān)節(jié)適應(yīng)度更佳等優(yōu)點，是治療第一、二跖骨間夾角＞16°拇外翻角＞30°重度拇外翻的一種較理想的手術(shù)方法。

重度拇外翻；改良Ludloff截骨術(shù)；Akin截骨術(shù)；AO內(nèi)固定術(shù)

隨著社會進(jìn)步和生活水平的不斷提高，人們追求高質(zhì)量的生活品質(zhì)的時候，各種各樣的高跟鞋和尖頭鞋等因素造成拇外翻的發(fā)病率成倍增長，患者手術(shù)治療減輕畸形和疼痛，同時也要求外形美觀。目前，國內(nèi)外治療與研究重度拇外翻，至今已有一百余種術(shù)式，但還沒有一種術(shù)式能同時治療所有的拇外翻，如何選擇合適的手術(shù)方法仍然是足踝外科一聲面臨的主要問題[1-6]。自2010年8月至2013年5月期間，我院骨科采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者65足，效果較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65足，其中9例為雙側(cè)。男8足，女57足，年齡21～63歲，平均42.5歲。術(shù)前均拍攝足負(fù)重位X線片并用計算機(jī)測量，拇外翻角（HVA）為31.5°～51.6°，平均35.6°，第一、二跖間角（IMA）為16°～22°，平均18.9°。

1.2 手術(shù)方法

行硬膜外麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪無菌巾，先行第一、二跖骨間軟組織松解，徹底后取第一跖趾關(guān)節(jié)及第一跖骨背側(cè)切口約3～6cm，L型切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露第一跖骨干，可切除部分拇囊，自跖骨基底背側(cè)距關(guān)節(jié)面約0.6～1.0cm處向跖骨干跖側(cè)從內(nèi)向外垂直截骨，保留遠(yuǎn)端少許，用一枚3.0 mm空心釘固定截骨面（不擰緊），完全截斷后，以固定螺釘為軸推擠跖骨頭直至適當(dāng)位置，再用一枚拉力螺釘固定，切斷多余骨贅，于第一趾骨基底由內(nèi)向外行楔形截骨，保留外側(cè)皮質(zhì)，復(fù)位后用可吸收線或騎縫釘固定，觀察關(guān)節(jié)位置適合，沖洗縫合切口，安返病室。另對于合并錘狀趾，趾間神經(jīng)瘤，小趾滑囊炎，根據(jù)畸形程度須作相應(yīng)處理。

術(shù)后，按照我科制定的《拇外翻患者術(shù)后康復(fù)健康教育工作指南》開始各種足趾活動鍛煉。手術(shù)后第2天囑穿前足免負(fù)重鞋下地活動，行踝關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉，14d拆線，28～40d可穿正常鞋行走。

2 結(jié) 果

所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間10～20個月，平均12.5個月。所有患者按美國足踝外科協(xié)會Maryland評分系統(tǒng)中拇跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評分，評分總分為100分，條件如下：①拇跖趾關(guān)節(jié)有無疼痛。②拇跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動是否正常。③有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。④外觀是否良好。⑤日常生活及體育活動是否受限。⑥穿鞋是否受限。其中：疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活，及體育活動10分，穿鞋情況10分，跖趾關(guān)節(jié)活動10分，趾間關(guān)節(jié)活動5分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5分，拇趾有無胼胝5分。） 外觀占15分，本組患者評分為90～100分者，43足（66%）為優(yōu)；80～89分者，18足（27%）為良；70～79分者，4足（8%）為可，優(yōu)良率為92%。本組患者無骨不愈合或遲緩愈合，無傷口感染，患足腫脹時間為2～6個月。拍攝患足負(fù)重位X線片，并對其進(jìn)行測量，拇外翻角為-3°～12°，平均9.5°，糾正25.9°；第一、二趾間角8.8°，平均4.5°糾正13.5°。本組并發(fā)癥包括：①拇跖趾關(guān)節(jié)僵硬，活動度減小為12足。②過度矯正為2足。③皮神經(jīng)損傷致拇趾麻木3足。④跖骨頭抬高6例。

3 討 論

重度拇外翻的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，臨床實踐證明最常用的治療方法為采用跖骨截骨術(shù)的手術(shù)治療方法。目前對嚴(yán)重的拇外翻，第一、二跖骨間夾角常＞16°，如無跖趾關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎或跖楔關(guān)節(jié)過度活動，跖骨干及基底截骨是最常用的手術(shù)方法。Ludloff創(chuàng)造一種從跖骨近端背側(cè)到跖骨遠(yuǎn)端跖側(cè)的跖骨干斜形截骨法。它具有較好的矯形能力，但內(nèi)在穩(wěn)定性較差，由于當(dāng)時不能很好地固定截骨面，手術(shù)未能得到廣泛推廣。近年來，一些醫(yī)生對這種手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用先進(jìn)的內(nèi)固定技術(shù)，較大的截骨面加之采用AO內(nèi)固定技術(shù)堅強(qiáng)固定，使骨折愈合較快。

目前常見重度拇外翻患者多見女性，而且大多伴有拇指近節(jié)趾骨外翻，跖趾關(guān)節(jié)不適合，患者要求術(shù)后無疼痛，而且還要求術(shù)后外形美觀。我科采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)術(shù)式，并在小骨上做截骨和AO內(nèi)固定，使跖骨短縮少，矯正畸形能力較強(qiáng)并易于調(diào)整和控制，截骨后跖骨短縮小且不會造成跖骨頭抬高（短縮過多或跖骨頭的抬高均可能外側(cè)足趾的轉(zhuǎn)移性跖骨痛），增加拇趾負(fù)重能力，有較好的內(nèi)在穩(wěn)定性或可以較堅強(qiáng)地固定糾正跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)操作簡單，易于掌握.愈合迅速，緩解疼痛，改善拇指外觀，具有一定可靠性。

綜合上述，改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)具有跖骨短縮少，矯形能力強(qiáng)，降低拇僵直發(fā)生率，堅強(qiáng)內(nèi)固定可使患者早期下地活動，穩(wěn)定性強(qiáng)，關(guān)節(jié)適應(yīng)度更佳等優(yōu)點，適用于治療第一、二跖骨間夾角＞16°拇外翻角＞30°，且無跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重度拇外翻患者。

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1671-8194（2013）29-0067-02