黃小桃吳菊珍鄧文麗

（1 江西省峽江縣婦幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 吉安 331400）

宮腔鏡診治因?qū)m腔粘連導(dǎo)致不孕36例臨床分析

黃小桃1吳菊珍2鄧文麗2

（1 江西省峽江縣婦幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 吉安 331400）

目的 探討宮腔鏡診治因?qū)m腔粘連導(dǎo)致不孕的臨床療效。方法 對(duì)36例因?qū)m腔粘連導(dǎo)致不孕的患者用宮腔鏡進(jìn)行診治，術(shù)后3～12個(gè)月隨訪。結(jié)果 36例患者25例月經(jīng)恢復(fù)或較前增多，月經(jīng)恢復(fù)率為41.6%，13例妊娠，妊娠率為36.1%。結(jié)論 宮腔鏡治療宮腔粘連導(dǎo)致不孕操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確可靠，是目前治療宮腔粘連的最佳方法

宮腔鏡；宮腔粘連；分析

不孕宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）又稱Acheman綜合征，是指由于感染、手術(shù)等原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層損傷，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在月經(jīng)異常，經(jīng)量減少或者閉經(jīng)，患者常常因此而發(fā)生不孕的情況。有報(bào)道1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)和40%的不孕患者均有不同程度的IUA。宮腔粘連最常見(jiàn)的原因是妊娠后宮腔手術(shù)操作，近些年來(lái)，IUA患病率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，而宮腔鏡是診斷和治療IUA的最佳方法。下面介紹我院應(yīng)用宮腔鏡治療因?qū)m腔粘連導(dǎo)致不孕的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年3月至2013年3月來(lái)我院門診接診不孕不育患者198例。發(fā)現(xiàn)合并宮腔粘連36例，占不孕患者的18.2%。年齡為22～38歲，平均33.8歲。不孕時(shí)間為0.5～16年，平均4.8年。其中16例藥流不全清宮術(shù)后，9例早孕吸宮術(shù)后，8例自然流產(chǎn)清宮術(shù)后，3例產(chǎn)后部分胎盤殘留清宮術(shù)后。

1.2 方法

1.2.1 儀器

檢測(cè)儀器使用沈陽(yáng)醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的X-8型宮腔鏡，鏡管直徑為7mm，并配備膨?qū)m機(jī)以及冷光源機(jī)，令配備宮腔鏡手術(shù)包，包括卵圓鉗、窺陰鏡、宮頸鉗、刮匙、大彎鉗、長(zhǎng)平鑷、探針、大彎鉗、擴(kuò)宮棒等。

1.2.2 操作步驟

有月經(jīng)者在經(jīng)后3～7d，閉經(jīng)者在任何時(shí)期施術(shù)。術(shù)前常規(guī)阿托品0.5mg皮下注射，魯米那0.1g肌注。術(shù)中患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單后，先用0.5%利多卡因5mL宮頸封閉，擴(kuò)宮至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)，用0.9%生理鹽水+慶大霉素16萬(wàn)u膨?qū)m，直視下將宮腔鏡順宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，詳細(xì)檢查宮腔內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口情況，確定好輸卵管的粘連類型、部位以及成都之后，在宮腔鏡之下進(jìn)行分離和切除，以便恢復(fù)宮腔的大致形態(tài)，之后根據(jù)宮腔大小放置相應(yīng)“O”環(huán)。術(shù)后予抗生素防感染5d，對(duì)患者予以雌孕激素進(jìn)行人工治療，治療周期持續(xù)3個(gè)月，在1個(gè)月之內(nèi)，禁止性生活嗎，術(shù)后3個(gè)月取環(huán)。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果

本組36例患者宮腔粘連診斷結(jié)果如下：根據(jù)宮腔粘連的累計(jì)范圍，輕度粘連16例、中度粘連15例、重度粘連5例；根據(jù)宮腔粘連的性質(zhì)，肌性粘連4例，膜性粘連21例，纖維結(jié)締組織性粘連11例；根據(jù)宮腔粘連的部位，宮腔粘連28例，單純內(nèi)口粘連3例，內(nèi)扣及宮腔粘連5例。

2.2 宮腔粘連程度與術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況的關(guān)系

術(shù)后36例患者跟蹤隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況，除4例重度粘連，7例中度粘連尚在服藥未撤血外，有15例恢復(fù)正常月經(jīng)，10例月經(jīng)量較前增多。19例復(fù)查宮腔鏡，其中16例患者宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，3例患者兩側(cè)宮角尚有粘連，造影提示雙側(cè)輸卵管阻塞，因患者有生育要求，建議體外受精-胚胎移植。

2.3 宮腔粘連程度與術(shù)后妊娠結(jié)局的關(guān)系

36例患者中除11例因未恢復(fù)月經(jīng)未取環(huán)外，其余已取環(huán)。已有13例妊娠，其中10例足月妊娠剖宮產(chǎn)，2例足月順產(chǎn)，均未出現(xiàn)胎盤粘連和植入情況，母子一般情況良好。1例妊娠至43d自然流產(chǎn)。

3 討 論

我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%～10%[3]，IUA是引起女性不孕的因素之一，它的發(fā)生與創(chuàng)傷、妊娠、感染有關(guān)。本組資料顯示，IUA的發(fā)病原因，以妊娠損傷因素占多，其中藥流不全后清宮者為最多，占44.4%。中重度宮腔粘連患者宮腔手術(shù)操作次數(shù)比輕度粘連患者要多，這在一定程度上說(shuō)明宮腔手術(shù)操作的次數(shù)越多，發(fā)生嚴(yán)重宮腔粘連可能性就會(huì)越大。雖然子宮輸卵管造影，子宮探針、宮頸擴(kuò)張棒及水囊等方法可有助于診斷和治療宮腔粘連，但唯有宮腔鏡檢查為準(zhǔn)確可靠，它能在直視下觀察粘連部位、范圍，并根據(jù)粘連程度給予相應(yīng)的內(nèi)分泌治療，取得較好的效果。本組36例中月經(jīng)恢復(fù)正常率為41.6%；有13例妊娠，其中1例自然流產(chǎn)，可能與患者妊娠后勞累過(guò)度有關(guān)，妊娠率為36.1%。IUA的治療效果是決定患者能否生育的根本條件，IUA的治療原則是去除粘連，恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)，防止粘連的再形成。而宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是現(xiàn)階段下最主要的治療方法，結(jié)合宮內(nèi)介質(zhì)以及術(shù)后雌孕激素的應(yīng)用，療效十分顯著，相對(duì)于中度和重度粘連患者，輕度粘連治愈率明顯高。但總的來(lái)說(shuō)，上述方法治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率，妊娠率及活產(chǎn)率仍然低，因此要提高宮腔粘連的治療效果，需進(jìn)一步探討如何防止術(shù)后新的粘連形成，減少宮腔手術(shù)操作。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2133-2134.

[2] 馮攢沖.宮腔鏡檢查術(shù)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:72-75.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

R711.6

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1671-8194（2013）29-0052-02