滕 晶 齊向華

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

脈診是中醫(yī)診斷技術(shù)的精髓，亦是一種極具民族特色的中醫(yī)文化。脈診以其無法替代和比擬的諸多功能，在中醫(yī)診療過程中占有舉足輕重的地位。千百年來，脈診被醫(yī)者代代傳承與發(fā)展，時至今日，已形成了多家流派脈法百花齊放、百家爭鳴的廣闊局面，極大地促進了中醫(yī)學的發(fā)展。現(xiàn)將脈診多元化功能與現(xiàn)代脈法發(fā)展狀況梳理總結(jié)如下。

1 脈診多元化功能

1.1 指導辨證論治 辨證論治是根據(jù)四診所獲得的客觀證據(jù)對疾病發(fā)生、發(fā)展、預后、轉(zhuǎn)歸進行概括判斷，并論證其治則、治法并付諸實施的思維和實踐過程。通過對疾病過程流的洄溯，以發(fā)現(xiàn)病因、病機，制定最佳治療措施。脈象以其客觀性可以提供疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的每一個環(huán)節(jié)及其內(nèi)在的機理，從而指導臨床的辨證治療、判斷預后轉(zhuǎn)歸和指導預防調(diào)護。（1）辨陰陽。陰陽作為中醫(yī)學診疾辨證的總綱，是病理狀態(tài)下最基本的變化，可以概括各種疾病和證候的陰陽屬性，也是制訂治療方案的最基本指南。從人體大的方面來講，有體質(zhì)的陰陽、心理屬性的陰陽、所感邪氣的陰陽、證候的陰陽等，都可以以脈象的形式表達出來，為人類所感知，從而為臨床辨證和治療方案的選取提供客觀而準確的依據(jù)。（2）辨體質(zhì)與個性。體質(zhì)是人類正常的秉質(zhì)，而個性是一個人的基本精神面貌，是表現(xiàn)在一個人心理活動中的經(jīng)常的、穩(wěn)定的、本質(zhì)的心理特點的總和。它們常常不被人們所體察。而脈象中體現(xiàn)出的固定和特定的特征，決定了其成為辨識人體體質(zhì)和個性的重要指征。（3）辨心理經(jīng)歷及狀態(tài)。外界事物作用于人體，導致一系列的心理應(yīng)答，長期或巨大的心理應(yīng)激，會對其心理造成不良的影響，并在心靈深處記錄下來，在脈象上遺留曾經(jīng)事件的痕跡。心理脈象診斷不需要醫(yī)者事先的臆測，根據(jù)患者脈象痕跡所顯示的心理改變，就能夠找出患者的根本癥結(jié)。并能依據(jù)脈搏諧振波不同頻率和振幅的差異性分辨出各種不同的心理狀態(tài)。（4）辨癥狀與病位。致病因素作用于人體，首先導致機體整體功能狀態(tài)的紊亂，然后在一定部位突出顯現(xiàn)。局部或微觀部位出現(xiàn)的脈象特征往往與患者的癥狀密切相關(guān)，通過對脈象的把握，醫(yī)者能夠?qū)膊⊙杆僮鞒龆ㄎ?、定性的判斷，并能準確對應(yīng)到機體臟腑組織的相關(guān)位置。（5）辨病因病機。病因脈象是指與中醫(yī)病因?qū)W具有特定對應(yīng)關(guān)系的脈象系統(tǒng)，通過識別這些脈象系統(tǒng)的特征，可以對致病因素迅速作出判斷。一種致病因素作用于機體后所產(chǎn)生的脈象變化不是某一種或幾種特征，而是一個復雜的系統(tǒng)——病因脈象系統(tǒng)。綜合所出現(xiàn)的各種脈象要素之間的關(guān)系，運用中醫(yī)理論進行分析，就能夠?qū)⒒颊吒惺苄皻夂笳w和局部的狀態(tài)反映出來。病機辨證是通過臨床辨識，求得維持疾病發(fā)展、演變的主要機制，此時致病因素已經(jīng)不是主要矛盾，而病機成為主要矛盾。一個完整的病機系統(tǒng)是疾病的始動、維持、擴展和演變等多層次、多方位的概括，呈現(xiàn)出一個“過程流”的時間梯次表現(xiàn)。脈象對機體信息的表征具有整體性、時序性、客觀性和脈病相應(yīng)的特點，通過對所獲得的脈象特征的性質(zhì)、表征、時序、因果等，依據(jù)中醫(yī)理論進行分析、歸納、推理、判斷等，形成一個連續(xù)性的客觀“證據(jù)鏈”，這樣就使疾病發(fā)生、發(fā)展的病機過程和環(huán)節(jié)呈現(xiàn)出來，使治療措施的運用更加合理、準確，從而獲得最佳療效。（6）辨療效與預后。人體疾病的脈象特征是脈象系統(tǒng)、脈象要素偏離了“中和之態(tài)”的極性表現(xiàn)，任何治療措施實施后，脈象由“極性狀態(tài)”是否向著“中和之態(tài)”發(fā)展就能顯示出治療效果的好壞。不僅如此，中醫(yī)學認為影響疾病預后轉(zhuǎn)歸的機理在于邪正盛衰的變化，而虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。臨床上只要從錯綜復雜的脈象特征中，綜合判斷出邪氣的盛衰和正氣的盈虧，就能夠判斷出疾病的預后轉(zhuǎn)歸。（7）辨脈施護。脈診的指導作用貫穿于整個中醫(yī)臨床活動中，除辨證施治外，脈象也可以對臨床護理起到指導作用。脈象能夠體現(xiàn)患者所處的生理和病理狀態(tài)的全部，如飲食的合理性，呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的狀況，從而能夠指導及時、合理的護理措施。（8）辨易患疾病。脈象具有評定體質(zhì)和個性的功能，不同的體質(zhì)和個性具有不同的軀體和心理疾患的傾向性和對某些刺激的易感性、耐受性。因此，在未病之先通過脈象進行易患疾病的預測，對于預防疾病的發(fā)生意義重大。（9）辨西醫(yī)疾病。通過脈象診斷西醫(yī)疾病是中醫(yī)脈診研究的一個重要分支，這種理論基于中醫(yī)診斷學的理論，通過自身的發(fā)展，逐步成為附翼于中醫(yī)的診斷體系。通過脈象而診斷西醫(yī)疾病的脈法，當前的代表脈法有“金氏脈學”、“許躍遠脈法”等。這些脈法對診斷西醫(yī)疾病有全面、簡便、快捷、廉價和相對準確等特點。

1.2 指導養(yǎng)生調(diào)攝 （1）指導養(yǎng)生。依據(jù)脈象特征所表現(xiàn)出機體的體質(zhì)和個性特點選用適合于個體的養(yǎng)生保健方式，是客觀判斷的一個良好的方法。如脈象“枯”、“澀”而“細”、“數(shù)”者屬陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，宜進食黏稠潤澤的食物，而忌干燥、硬澀之品；脈“下”、“緩”者，思維緩慢，心理懶惰，宜適當張揚興奮，以令機體氣機上升。所以脈象特征可以指導個體制定出適合自身的工作和生活模式。（2）指導未病先防。未病雖然沒有表現(xiàn)出患病狀態(tài)時的癥狀與體征，但是機體仍然有許多的征象可以預示疾病的將要發(fā)生。脈象具有評定疾病前期機體內(nèi)環(huán)境紊亂的功能，能夠及早發(fā)現(xiàn)一些疾病發(fā)病的基礎(chǔ)因素，可以此為根據(jù)及早采取相應(yīng)的措施，切斷疾病的發(fā)生過程，防止疾病的發(fā)生。（3）指導社會活動。脈象以其對人體反應(yīng)的全面性和準確性，可以用來指導人們的社會活動。如通過脈象判定人的體質(zhì)和心理類型，以此為依據(jù)，指導其從事力所能及的社會活動和承擔的社會角色，就能夠幫助實現(xiàn)一個人的價值，這將會對個人和整個社會大有裨益［1］。

2 現(xiàn)代脈法的發(fā)展

2.1 當代傳統(tǒng)脈法的繼承與發(fā)展 解放后天津趙恩儉對傳統(tǒng)脈學進行全面總結(jié)，梳理、澄清了許多脈象概念。河北李士懋強調(diào)以“脈診為重心”的辨證論治方法，總結(jié)為：以脈診為綱，平脈辨證，以脈解癥，以脈解舌，以脈定證。江西姚梅齡總結(jié)了家傳的脈診經(jīng)驗，對臨床所見的特殊病脈轉(zhuǎn)變進行了總結(jié)，提出了“彈指脈”。云南黃傳貴繼承和發(fā)展祖?zhèn)鞯?“千步脈法”，注重不同脈象特征、組合之間的差異與聯(lián)系，從脈診中判斷個體生命的和存、離殺、相稱、轉(zhuǎn)歸的現(xiàn)狀，并做到辨病與辨證相結(jié)合。

2.2 微觀脈象的發(fā)現(xiàn) （1）圖像診脈法。圖像診脈法的發(fā)明者是安徽周華青。著有《圖像診脈法》一書。其在總結(jié)古代脈法的基礎(chǔ)上，大膽探索，深入研究，發(fā)現(xiàn)了約140多種與西醫(yī)疾病相對應(yīng)的脈象特征，并經(jīng)過X光、超聲波、心電圖、化驗等反復驗證，臨床相符率較高。（2）金氏脈學。金氏脈學是山東金偉以現(xiàn)代的血液流變學、信息學和數(shù)學為基礎(chǔ)創(chuàng)立的一種診脈方法。他將每次脈搏確 定為 A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C28 個動點，而每個動點又可分為前、后兩個點位。并進行上下分層，區(qū)分為淺層脈動、中層脈動、深層脈動和底層脈動，其中的淺層、中層、深層脈動又分為淺層面和深層面兩個層面，底層因為貼近橈骨，不易區(qū)分淺深層面。脈搏上的動組和動點是脈搏本身固有的，某個臟器發(fā)生病理改變時脈搏上對應(yīng)該臟器的動點會發(fā)生性狀變異。（3）許氏全息脈法。安微許躍遠根據(jù)血液流變學和神經(jīng)支配的理論創(chuàng)立了“許氏脈法”。發(fā)現(xiàn)了對西醫(yī)疾病具有診斷價值的脈象特征，如 “脈暈”、“邊脈”、“濁脈”和“風脈”等。發(fā)現(xiàn)寸口脈的寸關(guān)尺與人體內(nèi)臟血液供應(yīng)和植物神經(jīng)的節(jié)段性分區(qū)相對應(yīng)，認為左右手三部脈合成一個完整的“脈人”；發(fā)現(xiàn)對西醫(yī)疾病具有診斷價值的脈象特征，如“脈暈”、“邊脈”、“濁脈”和“風脈”等。

2.3 中醫(yī)心理脈象研究 北京壽小云將脈診引入到心理學領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)了脈搏的諧振波可以反映人類心理活動的理論，并對各種心理狀態(tài)的脈象特征進行研究，提出了人類多種心理狀態(tài)的脈象特征，開心理脈象研究之先河，為脈象信息多源化作出貢獻。

2.4 系統(tǒng)辨證脈學的創(chuàng)立 山東齊向華融合古今脈象研究的理論核心，結(jié)合自身脈象研究成果，將系統(tǒng)科學和心理認知科學引入到脈學研究當中，形成了“系統(tǒng)辨證脈學”。他強調(diào)分化和運用手指單因素感覺通道，相對應(yīng)地提取脈象中各種物理信息。將復雜的脈象系統(tǒng)分化為各種單一物理因素——脈象要素。系統(tǒng)辨證脈學具有系統(tǒng)性和辨證性兩大特點。將物理性質(zhì)不同的各種脈象要素密切聯(lián)系，形成不同的層次和子系統(tǒng)，表征出體質(zhì)個性、病因病機和西醫(yī)疾病的整體“疾病過程流”。以此為基礎(chǔ)形成脈-證-方（針）相應(yīng)的臨床辨證辨病思維模式。

3 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)脈診在繼承的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展創(chuàng)新，形成了各具特色的脈法，從不同的角度對脈象中蘊含的多元信息進行提取和挖掘，充分彰顯出中醫(yī)脈診在指導人類基本活動和指導臨床辨證治療的巨大功能。

［1］齊向華.辨證脈學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：73.