林雪梅 馮喜蓮

1.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000;2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

我科從2000年1月至2006年5月共有205例急性一氧化碳中毒患者轉(zhuǎn)運，因為一氧化碳中毒在西北地區(qū)屬常見病種，加之患者的特殊性，使得長途轉(zhuǎn)運過程中患者的安全護理顯得至關(guān)重要，有文獻(xiàn)報道，危重患者的并發(fā)癥75%的發(fā)生率與轉(zhuǎn)運有關(guān)［1］。

1 急性一氧化碳中毒的特點

急性一氧化碳中毒起病急，早期有效正規(guī)的治療直接影響患者的預(yù)后，有的可直接導(dǎo)致患者死亡。治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定的特殊性，容易加重病情或反復(fù)。重癥患者出現(xiàn)昏迷，常并發(fā)腦水腫，肺水腫，心肌損傷，心律失常和遲發(fā)腦病等。

2 轉(zhuǎn)運前護理

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 ①轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò)，與上級醫(yī)院提前聯(lián)系。②轉(zhuǎn)運設(shè)備，司機負(fù)責(zé)檢查救護車的安全性，車體零件的完好率，如有故障及時修理，醫(yī)護人員應(yīng)徹底準(zhǔn)備周全各項急救器材，使用完好率應(yīng)為100%，如車載瓶裝氧，氣囊面罩，手?jǐn)y式監(jiān)護儀，頭罩，喉鏡，氣管插管，負(fù)壓吸痰器，氣管吸痰管，口腔吸痰管，車載式呼吸機等等。③急救藥品。應(yīng)根據(jù)出診路途的 遠(yuǎn)近做好充分的 準(zhǔn)備。④轉(zhuǎn)運小組，挑選熟悉地理環(huán)境、具有一定經(jīng)驗的司機，由當(dāng)天備班的醫(yī)師備班護士各1名負(fù)責(zé)出診，在接到轉(zhuǎn)運電話3～5分鐘內(nèi)立即出車。⑤出診人員自身身體素質(zhì)應(yīng)以能適應(yīng)長途出診為宜，同時要具有一定的奉獻(xiàn)，勇于吃苦耐勞的人員承擔(dān)。

2.2 轉(zhuǎn)運前的處理 簡要詢問病史及查體，判斷病情，緊急對癥處理，積極有效的清理呼吸道，給予吸氧，糾正酸中毒等，快速建立靜脈通道。向家屬及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情確?；颊吒黜椛缸C在一定時間內(nèi)能維持平穩(wěn)正常。交代病情并讓患者家屬在出診安全轉(zhuǎn)運協(xié)議上簽名后方可轉(zhuǎn)出。

2.3 做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作 患者轉(zhuǎn)出前，根據(jù)病情的需要通知本科室應(yīng)準(zhǔn)備的各種儀器和搶救藥物，一切安排就緒后方可將患者安全移運至救護車上，以免耽誤病情。

2.4 轉(zhuǎn)運前患者準(zhǔn)備 急性一氧化碳中毒患者的轉(zhuǎn)運有著一定的風(fēng)險性，可能會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、胃腸道等的并發(fā)癥以及管道脫落，不能及時用藥等。因為急性病人不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時如果進(jìn)行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安，否則就會加重病情造成嚴(yán)重后果。由于急性病人的主導(dǎo)心理活動是恐懼。無論是患者還是家屬都會產(chǎn)生緊張焦慮，要求快速救治的心理。因此，心理護理的中心任務(wù)是增強病人的安全感，要達(dá)到安全、快速轉(zhuǎn)運的目的，醫(yī)護人員對患者及其家屬進(jìn)行簡單有效的心理護理，取得他們的理解和積極配合是必不可少的。在進(jìn)行危重患者的轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護人員要熱情、親切、耐心地詢問，悉心體貼、關(guān)懷、周到，使病人感到在危險時刻遇到了救命親人;醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說是心理上的支持，鼓勵和依靠，醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。護士應(yīng)針對不同病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，盡量避免消極暗示，使病人身心放松感到安全，醫(yī)生應(yīng)將轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險和有效的防范措施跟病人和家屬交代清楚，鼓勵患者說出心中的憂慮，消除他們的緊張心理。意識障礙、煩躁的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、脫水藥物，并徹底清理呼吸道分泌物維持呼吸道的通暢;根據(jù)意識障礙和煩躁程度約束四肢;確保有2條以上靜脈通道，以備轉(zhuǎn)運途中搶救用藥和維持生命體征穩(wěn)定的藥物輸入，備齊急救藥品和用物，包括便攜式心電監(jiān)護儀，呼吸機或復(fù)蘇囊，氧氣袋，血管活性藥物，搶救藥物如腎上腺素、阿托品、利多卡因等應(yīng)列為轉(zhuǎn)運中的常規(guī)藥物。

2.5 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的人員要求 急救司機、醫(yī)護人員必須經(jīng)過院前急救、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重癥監(jiān)護的培訓(xùn)，富有責(zé)任心、愛心和同情心，具有豐富的駕駛經(jīng)驗和臨床護理經(jīng)驗;據(jù)報道由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的ICU護士負(fù)責(zé)重癥患者的轉(zhuǎn)運，其并發(fā)癥的發(fā)生率大大低于由普通人員負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)運。

2.6 其他 轉(zhuǎn)出前清空各種引流液，并妥善固定各種重要的管道，如中心靜脈導(dǎo)管，胃管，尿管，各種手術(shù)后的管道，同時應(yīng)注意有效吸痰，先吸氣管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以免氣道阻塞。

2.7 轉(zhuǎn)運過程的護理 ①轉(zhuǎn)運途中，出診護士應(yīng)協(xié)調(diào)隨從人員的分工。指揮得力，使轉(zhuǎn)運工作有條不紊。護士的重點工作是嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化;關(guān)注各管道包括輸液通路和引流情況是否正常和隨身攜帶的各種儀器如監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣的儲備，輸液泵等的工作情況。清醒患者要經(jīng)常詢問有無自覺癥狀。及時捕捉患者病情變化的動態(tài)信息。②一旦轉(zhuǎn)運過程中患者出現(xiàn)意外情況，應(yīng)利用隨身攜帶的儀器、物品和藥物進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r補充記錄轉(zhuǎn)運過程中生命體征的變化和搶救過程，妥善保管特別護理記錄單，為護士舉證倒置提供有效、科學(xué)的證據(jù)。

2.8 轉(zhuǎn)運后的護理 到達(dá)目的地后應(yīng)該向科室接診人員詳細(xì)交接班，包括患者的一般資料，簡單的治療過程，轉(zhuǎn)運的目的，轉(zhuǎn)運過程前后及轉(zhuǎn)運過程中生命體征的變化，藥物的使用情況，特殊藥物及管道的護理等。轉(zhuǎn)運任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)護人員負(fù)責(zé)清理救護車的所有醫(yī)用垃圾和病人的各種排泄物，并將出診箱和各種出診設(shè)備及時填補齊全，及時維護修理保養(yǎng)。救護司機則負(fù)責(zé)徹底清洗救護車并做好消毒工作，最后徹底檢查救護車，及時修理保養(yǎng)維護，為下一輪出診做好準(zhǔn)備。

3 總結(jié)

由于急性一氧化碳中毒患者本身的特點，使得長途轉(zhuǎn)運工作比一般轉(zhuǎn)運存在更高的風(fēng)險，但只要轉(zhuǎn)運前對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，相關(guān)科室人員做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員的密切觀察，預(yù)防搶救措施得當(dāng)，環(huán)環(huán)相扣，是可以減少轉(zhuǎn)運過程意外情況的發(fā)生。我科醫(yī)護人員由于嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)運患者的程序，積極開展長途轉(zhuǎn)運工作，將準(zhǔn)備、預(yù)防、搶救、治療、護理措施踏實認(rèn)真的完成，使得205例的危重患者在轉(zhuǎn)運過程無一意外發(fā)生，安全運送率達(dá)100%。

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