王明波 王冬梅

（河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，河北 石家莊 050080）

TACE治療原發(fā)性肝癌患者術(shù)后的整體護(hù)理

王明波 王冬梅

（河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，河北 石家莊 050080）

目的 完善肝癌介入治療術(shù)后的整體護(hù)理。方法 對(duì)296例行TACE的患者以心理干預(yù)為主做到分時(shí)期整體護(hù)理。結(jié)果 提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，介入治療后的醫(yī)療投訴和糾紛明顯減少。結(jié)論 整體護(hù)理能夠提高護(hù)理工作的主動(dòng)性、預(yù)見性和有針對(duì)性，確保TACE的臨床效果，提高了患者及家屬的滿意度。

原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞；護(hù)理

肝癌的介入化療栓塞不但可以緩解病情，還可以提高患者的生存質(zhì)量，明顯延長(zhǎng)患者生存期[1]，近幾年已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。本院自2010年9月至2012年2月收治296例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療，術(shù)后嚴(yán)格整體護(hù)理，取得滿意的療效和患者、家屬的好評(píng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組296例：男172例，女124例，年齡34～82歲，平均48歲。全部病歷經(jīng)B超、CT、MRI及AFP等檢查證實(shí)。所有病歷確診時(shí)均已失去外科手術(shù)指征，腫瘤最大直徑12cm，最小直徑6cm，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，在X線透視下將5F導(dǎo)管經(jīng)肝動(dòng)脈插置近腫瘤動(dòng)脈造影，顯示腫瘤染色，先經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥，然后注入適量栓塞劑。藥物常規(guī)選擇為：5氟脲嘧啶（5-Fu）1000mg，絲裂霉素（MMC）10mg，阿霉素（ADR）50mg等；栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20mL。

2 術(shù)后整體護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理評(píng)估

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）衡量患者焦慮、抑郁心理[2,3]，評(píng)價(jià)其心理健康水平及生活質(zhì)量；有針對(duì)性的衡量造影劑遲發(fā)副反應(yīng)的發(fā)生概率；對(duì)穿刺次數(shù)較多及凝血功能障礙者應(yīng)著重觀察；對(duì)化療藥物能形成的急性刺激和毒副作用給予準(zhǔn)確評(píng)估[4]；綜合各種因素評(píng)估患者出現(xiàn)栓塞后綜合征的可能性，如發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀；對(duì)患者的飲食、活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，以便正確指導(dǎo)；根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)制定隨訪和復(fù)查計(jì)劃；對(duì)于肝癌的伴發(fā)病和患者的基礎(chǔ)疾病可能出現(xiàn)的急癥進(jìn)行評(píng)估。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理

解決患者心理問題是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要方面，也是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)[5]。認(rèn)知-行為干預(yù)就是幫助患者改變不正確的認(rèn)知，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維和信念，是消除其不適當(dāng)行為和不良情緒的關(guān)鍵。抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)向患者介紹疾病的特點(diǎn)以及治療對(duì)疾病的積極影響，還應(yīng)激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對(duì)待疾病和治療[6,7]；運(yùn)用健康宣傳資幫助患者樹立良好心態(tài)配合治療；營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系促使患者積極主動(dòng)配合；利用音樂、藝術(shù)等療法調(diào)節(jié)患者心情，促使疾病痊愈。

2.2.2 術(shù)后分時(shí)期觀察

依據(jù)肝癌TACE治療常見并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)段，將術(shù)后四小時(shí)內(nèi)劃分為造影劑副反應(yīng)的遲發(fā)期、化療藥物不良反應(yīng)的急性反應(yīng)期和穿刺插管出現(xiàn)并發(fā)癥的高發(fā)期，把惡性腫瘤TACE治療的分期護(hù)理按時(shí)間分為：術(shù)中、術(shù)后4h以內(nèi)及術(shù)后4h～3d[8]。

2.2.3 術(shù)后有針對(duì)性護(hù)理

造影劑的遲發(fā)不良反應(yīng)需注意的人群可概括為腎功能不全、糖尿病、哮喘、冠心病、風(fēng)心病、先心病、蕁麻疹、造影劑過敏史及其他藥物過敏史、老年人和兒童等；術(shù)后4h以內(nèi)重點(diǎn)觀察穿刺插管的并發(fā)癥，應(yīng)查閱患者術(shù)中的肝素用量、術(shù)畢壓迫時(shí)間及患者出凝血時(shí)間等資料，以便有針對(duì)的進(jìn)行處理；詳細(xì)了解術(shù)中用藥種類、藥量、注射速度和患者術(shù)中反應(yīng)，對(duì)所用藥物能造成的毒副作用進(jìn)行有針對(duì)性的觀察，如5-Fu、ADR造成惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀，ADR造成的心慌、氣短、心律不齊等急性心血管毒性反應(yīng)，5-Fu造成的早期神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，MMC造成的局部壞死性疼痛等；對(duì)術(shù)中栓塞程度、栓塞部位和栓塞材料等詳細(xì)了解，準(zhǔn)確衡量病變?nèi)毖潭?，與化療藥物造成的腹痛和消化道癥狀相鑒別；對(duì)患者的發(fā)熱癥狀及時(shí)進(jìn)行分析，以物理降溫和補(bǔ)充能量、水分為主，觀察持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、程度等，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛治療；介入治療的化療栓塞對(duì)肝、腎有損害作用及對(duì)骨髓有抑制作用，護(hù)理時(shí)要對(duì)肝功能的各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果密切關(guān)注，還有注意皮膚鞏膜有無發(fā)生黃染，要定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)情況[9]。

2.2.4 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后患者臥床24h，穿刺部位加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體平伸12h，觀察穿刺部位有無滲血、出血及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，臥床期間每隔1～2h按摩患者穿刺側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；注意生命體征的觀察；建立靜脈輸液通路，適量補(bǔ)液，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，每日量應(yīng)在1500mL以上，排便的次數(shù)、顏色、量等[10]。

2.2.5 術(shù)后飲食指導(dǎo)

原發(fā)性肝癌的患者應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性和科學(xué)性，鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食低鹽、低脂、易消化吸收的食物；多吃綠色蔬菜和水果，保證食物新鮮。

2.2.6 關(guān)于隨訪和復(fù)查

根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情不同和治療程度不同，與經(jīng)治醫(yī)師共同制定隨訪和復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目和目的等。住院期間主要復(fù)查患者的血常規(guī)，電解質(zhì)，凝血功能和肝腎功能檢查等，準(zhǔn)確評(píng)估肝功能損害情況；出院的隨訪和復(fù)查主要針對(duì)肝硬化等患者的基礎(chǔ)疾病，包括消化道出血，肝性腦病，黃疸，腹水，肝腎綜合癥和凝血異常等。還有肝癌的并發(fā)癥，包括腫瘤破裂出血和轉(zhuǎn)移造成的各臟器功能衰竭、堵塞各管路造成不可逆的結(jié)果等[11]。

2.2.7 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理

提高護(hù)理隊(duì)伍本身的預(yù)見能力，首先要增加對(duì)疾病本身并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的急癥的深入了解，還要對(duì)患者的其他基礎(chǔ)疾病、心理因素、治療因素、藥物因素、環(huán)境、飲食和習(xí)慣等因素等給予足夠關(guān)注。能夠給予前瞻性的提示，進(jìn)行相關(guān)的控制，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證。

2.2.8 家屬的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

指導(dǎo)家屬對(duì)患者病情的理解、認(rèn)識(shí)、有一定的預(yù)見性，積極配合治療和參與以心理治療為主的整體護(hù)理。包括對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，分時(shí)期觀察，有針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)問題，常規(guī)護(hù)理配合，飲食的調(diào)整，隨訪和復(fù)查，提高預(yù)見性認(rèn)識(shí)等護(hù)理細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

本組肝癌患者分別經(jīng)介入治療2～4次加上精心的護(hù)理后，隨訪資料表明其臨床治療效果滿意，并發(fā)癥造成嚴(yán)重后果的概率明顯降低；患者的生活質(zhì)量得到改善，樂觀自信的心態(tài)積極配合治療；介入治療后的醫(yī)療投訴和糾紛明顯減少。

4 討 論

整體護(hù)理要求工作重點(diǎn)以“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。患者的需求不僅是在同疾病斗爭(zhēng)中獲得簡(jiǎn)單的生存，而且要生活得有質(zhì)量，并渴望得到全方位的呵護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到的不僅是抓住疾病本身，還應(yīng)重視患者作為具有社會(huì)性質(zhì)的人，在哪些治療階段和環(huán)節(jié)需要得到關(guān)注，重視，指導(dǎo)，幫助，理解等。

大部分原發(fā)性肝癌的患者有肝硬化基礎(chǔ)，術(shù)后可能會(huì)加重肝硬化并發(fā)癥，所以術(shù)后有針對(duì)性的關(guān)注病情變化至關(guān)重要。采取積極有效措施的同時(shí)對(duì)術(shù)后患者飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)講解、生活照顧等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)緩解不良反應(yīng)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效具有重要的意義。

本文提出階段性護(hù)理評(píng)估和有針對(duì)性護(hù)理的理念，進(jìn)一步深化對(duì)腫瘤患者的整體護(hù)理，以患者為中心協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，增強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性，提高護(hù)理工作的預(yù)見性，減少失誤，提高了患者及家屬的滿意度。

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TACE Overall Care for the Treatment of Primary Liver Cancer Patients

WANG Ming-bo, WANG Dong-mei

(Hebei Traditional Chinese Medical Hepatic Hospital, Shijiazhuang 050080, China)

Objective To improve the liver cancer involved in the overall treatment of postoperative care. Methods 296 underwent TACE patients mainly psychological intervention to achieve sub-period overall care. Results Improve the quality of care, medical complaints and disputes in the interventional treatment significantly reduced. Conclusion The overall care can improve care initiative, predictability and targeted to ensure that the clinical effects of TACE and improve the satisfaction of patients and their families.

Primary hepatocellular carcinoma; Arterial chemoembolization; Nursing care

R735.7

B

1671-8194（2013）20-0006-02