徐立光譚 贏張 敏趙立杰

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

“八穴一藥”治遺尿

徐立光1譚 贏2張 敏1趙立杰1

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 臨床觀察針刺配合藥物治療小兒遺尿的臨床療效。方法 擇遺尿患者98例應(yīng)用針刺腎俞等腧穴配合單味中藥，采用本法治療3個(gè)療程。結(jié)果 患兒經(jīng)上法治療 1個(gè)月后，偶有遺尿，2個(gè)月后，諸癥皆消，飲食正常，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 表明應(yīng)用本法治療遺尿療效確切，取穴較少，且無(wú)毒副作用，有待于進(jìn)一步研究。

針刺；腎俞；雞內(nèi)金；小兒遺尿

遺尿是指3～5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。年齡超過(guò)3歲，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次。中醫(yī)學(xué)中對(duì)本病有詳盡的論述如：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”充分說(shuō)明尿液的轉(zhuǎn)化及形成，水飲入胃后精微散布于脾，由脾上輸于肺，經(jīng)肺的宣發(fā)肅降后，體內(nèi)多余或代謝后的水分形成尿液，經(jīng)膀胱存儲(chǔ)達(dá)一定量后排出體外。因此小便正常的排泄，有賴(lài)于膀胱和肺、脾、腎等臟關(guān)系較密切。

1 臨床資料

筆者于2009年至2013年在針灸科門(mén)診、療區(qū)及我院兒科收治部分患者，共98例小兒遺尿患者進(jìn)行針刺治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)匯報(bào)如下。本組患兒共98例，男63例，女35例；年齡最小4歲，最大16歲，平均年齡為7.3歲，病程1～12年，其中每夜遺尿2次以上者37例，1次者38例，2～3d遺尿者23例。所有患兒應(yīng)用本法治療前均無(wú)排尿困難或膀胱無(wú)余尿，尿常規(guī)檢查正常。排除泌尿系感染、先天性脊椎裂、多尿性疾?。↖型糖尿病、腎小管疾病、尿崩癥）癲癇及腦發(fā)育不全等器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的遺尿。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則1夜尿床數(shù)次。②發(fā)病年齡在5周歲以上。③尿常規(guī)及尿培養(yǎng)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。④經(jīng)X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見(jiàn)其結(jié)構(gòu)異常。

2.2 遺尿癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：經(jīng)治療后未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿無(wú)變化。

3 治療方法

選穴：上髎（雙）、次髎（雙）、腎俞（雙）、百會(huì)、命門(mén)。操作方法：擇貴州安迪牌0.3mm×（25～40mm）毫針，取百會(huì)針尖微向后平刺行飛法，要求局部酸脹感，腎俞穴、命門(mén)穴向脊柱方向斜刺用補(bǔ)法刺入后行補(bǔ)法至腰部微微發(fā)熱；上髎（雙）、次髎（雙）直刺，取穴局部按壓有酸脹感明顯，要求刺入1、2骶后孔中，針感要求局部發(fā)熱或向會(huì)陰小腹部放散；留針20～30min，10min行針1次,起針時(shí)再捻轉(zhuǎn)行針1次；隔日1次，15次為1個(gè)療程。將中藥生雞內(nèi)金（免煎劑），去袋裝瓶備用；每日2次，每次3g，飯前口服，連續(xù)服用1個(gè)月。治療期間，囑家長(zhǎng)看護(hù)患兒白天不宜過(guò)度玩耍，以免疲勞貪睡，晚飯后注意控制飲水量，并囑家長(zhǎng)臨睡前提醒患兒排尿，入睡后按時(shí)喚醒1～2次，逐漸形成可自行排尿的習(xí)慣[2]。

治療1個(gè)療程后結(jié)果如下：痊愈69例，占70.4%（經(jīng)一療程治療，患兒遺尿停止，半年內(nèi)病情未復(fù)發(fā)者）；好轉(zhuǎn)23例，占23.5%（遺尿次數(shù)明顯減少，間隔數(shù)日或偶有復(fù)發(fā)）；無(wú)效6例，占6.12%。有效率為93.9%。

4 典型病例

患兒女性，5歲，2011年8月4日初診?；純鹤杂组_(kāi)始尿床，睡中經(jīng)常遺尿，喚醒較難，至4歲癥狀未減，輕則入夜遺尿1～2次，重則3～5次，醒后方覺(jué)，患兒及家屬心里壓力較大。一診：患兒神疲倦怠，懶言、面色萎黃，納呆，消瘦、肢乏、舌胖淡有齒痕，苔白，脈弱。自帶：尿常規(guī)、X線攝片示骶椎發(fā)育正常。本法治療隔日1次，取生內(nèi)金粉每次3g，日1次溫水沖服?；純褐委?d后癥狀及精神明顯好轉(zhuǎn)，遺尿次數(shù)明顯減少，或隔日尿遺，舌脈如前，繼服上方。患兒經(jīng)上法治療1個(gè)月后，偶有遺尿，2個(gè)月后，諸癥皆消，飲食正常，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因腎氣不足或脾肺氣虛，膀朧失約而致。故小兒遺尿與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺為水道的上源，肺虛則宣降失職，通調(diào)與制約功能失衡，膀朧攝納失司而致遺尿，我們用宣肺或升提的方法通利小便；故本法取百會(huì)升提之功，本穴位于頭顛為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗穴，各經(jīng)脈經(jīng)氣會(huì)聚之處。穴性屬陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰，可調(diào)周身陰陽(yáng)二經(jīng)，且連貫周身，通于督脈，可通陽(yáng)達(dá)邪，升提固護(hù)膀胱失約所致遺尿，取“以升為降”之意。中醫(yī)有云“飲食自倍，腸胃乃傷”；小兒時(shí)期飲食失節(jié)故“脾常不足”，可致脾失健運(yùn)，不能輸布營(yíng)養(yǎng)精微，不能升清降濁，脾為生化之源，主運(yùn)化，脾虛不能散津于肺，則水液運(yùn)化無(wú)權(quán)，水無(wú)所制，下虛不能上承，則小便自遺，或睡中小便自出[3]。本法生用內(nèi)金可健脾和胃，助脾達(dá)邪。雞內(nèi)金味酸，能收能斂，故具有澀精止遺之功效?！侗静萁?jīng)疏》：肫是雞之脾，乃消化水谷之所。其氣通達(dá)大腸、膀胱二經(jīng)。有熱則泄痢遺溺，得微寒之氣則熱除，而泄痢遺溺自愈矣[4]。現(xiàn)代研究雞內(nèi)金含有多種氨基酸、角蛋白等；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可加強(qiáng)膀胱括約肌收縮，減少尿量，提高醒覺(jué)等[5]。腎臟嬌嫩，“腎常虛”，又主骨生髓，司開(kāi)闔，腎虛不能主水，則膀朧不固而致遺尿證的出現(xiàn)。故本法取命門(mén)、腎俞此三穴為腎精和元?dú)饩奂?，可補(bǔ)充元?dú)?，滋養(yǎng)腎精。命門(mén)五行屬火，腎俞、八髎五行屬水，擅長(zhǎng)調(diào)節(jié)全身的水液，疏通周身經(jīng)脈。法取“水火相濟(jì)”；諸穴合用可互相協(xié)調(diào)，使肺氣得宣、脾氣得運(yùn)、腎虛得固；我們著重強(qiáng)調(diào)針灸調(diào)氣的手法，運(yùn)用下病取上，調(diào)以候氣、守而氣來(lái)。在臨床上達(dá)到“以升合降”、“以補(bǔ)為控”的治療原則。積極調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，維持生理的動(dòng)態(tài)平衡，則遺溺得愈也。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1995:5.

[2] 楊蓄.遺尿方治療小兒遺尿47例[J].新中醫(yī),2006,38(1):83-84.

[3] 江育仁.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992: 129-132.

[4] 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》zy/T001.1-001.9-94[S].

[5] 王祿.雞內(nèi)金生用效果好[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2008.

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1671-8194（2013）34-0224-02