呂鵬珺（甘肅省西和縣太石河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 西和 742100）

安胎飲治療胎漏的臨床觀察

呂鵬珺（甘肅省西和縣太石河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 西和 742100）

目的探討安胎飲治療胎漏的臨床療效。方法選擇本院2007年4月至2011年9月胎漏患者38例，全部采用安胎飲加減治療。結(jié)果除3例不可避免流產(chǎn)外，其余35例均用安胎飲治療后皆痊愈。結(jié)論安胎飲治療胎漏效果顯著，安全經(jīng)濟，值得臨床推廣。

安胎飲；胎漏；治療

胎漏為妊娠期陰道少量出血，時止時下，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者。亦稱“胞漏”或“漏胎”等，類似于西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠早期。若發(fā)生于妊娠中晚期，則類似于西醫(yī)學的前置胎盤。中醫(yī)認為本病是由沖任不固，不能制約其經(jīng)血以養(yǎng)胎元所致，病因大概括為氣虛、血虛、腎虛、血墊、氣郁、外傷等六種[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年4月至2011年9月我院共收治漏胎患者計38例，年齡21～38歲，平均年齡24.5歲。中醫(yī)診斷標準參照馬寶璋主編《中醫(yī)婦科學》第五版[2]，西醫(yī)診斷標準參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第六版[3]。

1.2 治療方法

安胎飲的藥物組成：阿膠10g、桑寄生15g、仙鶴草30g、黨參30g、菟絲子30g、黃芩9g、川斷15g、焦杜仲12g、木賊9g、生地20g。本方有補腎健脾、益氣止血之功。每日一劑，水煎服。加減變化，惡心嘔吐者，加半夏、芫荽降逆止嘔。有小腹下墜者，可加大量黃芪及小量的升麻以提陽氣。出血較多者，選加側(cè)柏葉、地榆，涼血止血以塞其源。大便干結(jié)者，選用肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便。血虛者，增熟地以滋陰補血。體質(zhì)虛寒瘦弱者，加艾葉炭以溫經(jīng)止血。心動悸者，加麥冬、茯神養(yǎng)心安神而定志。飲食不佳者，加砂仁、白術運脾以安胎。內(nèi)熱明顯者，加竹茹、蘆根以清熱生津?？诟纱皆镎撸欲湺?、玉竹生津潤燥。因氣郁不暢者，加枳殼、大腹皮以理氣寬中。陽虛內(nèi)寒者，加鹿角膠、補骨脂之類似補其陽。憂恐不安者，斟加益智仁、棗仁以安其神，使腎氣平。陰虛內(nèi)熱者，合二至丸之類以滋其陰。因夾有外感風寒者，用蘇梗、生姜以散寒解表。同時，避免使用妊娠禁忌之藥以傷胎元?？傊?，謹遵內(nèi)經(jīng)“有故無殞，亦無殞也”[4]。

療效判斷標準：①痊愈：出血停止，繼續(xù)妊娠，直到正常分娩。②有效：出血停止，但以后間隔月余又出血，經(jīng)治療后出血又停止，繼續(xù)妊娠，直到正常分娩。③無效：出血未停止，確屬胎墮難留，以致流產(chǎn)。

2 結(jié) 果

共計38例，其中痊愈28例（73.7%），有效7例（18.4%），無效3例（7.9%），總有效率為（92.1%）。因此，安胎飲治療胎漏效果顯著，安全經(jīng)濟，值得臨床推廣。

3 討 論

胎漏類似于西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)。西醫(yī)認為早期流產(chǎn)的主要原因是黃體不足，性腺激素水平低下。但有學者認為，處于亞甲減狀態(tài)的患者自然流產(chǎn)率高于甲狀腺功能正常者[5]。早期先兆流產(chǎn)的原因很多，涉及到遺傳學因素、解剖學因素、免疫學因素、環(huán)境因素以及內(nèi)分泌因素。目前對其病因已進行深入細致的研究，其中內(nèi)分泌因素和免疫因素受到廣泛關注。中醫(yī)則認為，胎漏是妊娠之后陰道時有少量出血，且點滴不止，或者時有時無而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是妊娠期間常見的出血性疾患之一，也是妊娠出血最早出現(xiàn)的病癥，若下血不止，常見導致胎動不安、胎死腹中、墮胎、小產(chǎn)等癥。亦可引起胎兒畸形的發(fā)生。羅元愷提出胎漏、滑胎以腎氣虧損為主要原因[6]。哈荔田氏認為“導致胎漏、滑胎的原因有種種，但總不外脾腎虛損，氣血不足、沖任不固等幾個方面，其中尤以腎不載胎、脾失攝養(yǎng)為關鍵”[7]?！秼D人規(guī)》曰：“婦人腎以系胎”。《女科經(jīng)論》中指出“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。腎氣受損，則沖任不固，不能固攝胎元，故補腎固沖任是安胎的主要治則[8]。從前輩的論述當中，胎漏者當先補腎固胎，益氣攝血。于是，安胎飲以《醫(yī)學衷中參西錄》名方壽胎丸為主方，結(jié)合筆者本人的臨床實踐而形成的一個方藥。本方中菟絲子“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健”[9]，“辛甘溫平，質(zhì)粘，溫而不燥，補而不滯。得天地中和之氣……為補肝腎脾氣要劑”[10]，“脾主肌肉，菟絲以寄生根斷之性，補益其脾，故能充衛(wèi)氣而肥健”[11]。寄生、杜仲、川斷相須為用，共奏補腎之功，使腎氣旺，則沖任脈充，胎元固護。氣能載胎，用黨參補氣健脾。血能養(yǎng)胎，生地、阿膠以滋養(yǎng)陰血。阿膠“止血止嗽，止崩止帶，益氣扶衰，治勞傷，利便閉，禁胎漏，止瀉痢，安胎養(yǎng)肝，堅骨滋腎”[12]，“有促進紅細胞與血紅蛋白增加的功效”[13]。黃芩清熱安胎，因徐氏認為，受妊之后，陰血下聚以養(yǎng)胎，陰血不足，每致火旺[14]?！稄V嗣紀要》萬氏曰：“婦人有子之后，血蓄以養(yǎng)胎，豈可復能散動耶？”[15]鑒于此，筆者臨床治療胎漏主張三靜。一心靜，心腎相交，使腎氣平，心情舒暢，肝氣調(diào)達，則沖任自固矣；二行靜，胎漏患者應當臥床休息，勿勞作，戒房事，靜養(yǎng)勿使氣耗散，則氣能載胎矣；三藥靜，處方用藥應平而勿動，動則散亂，補而勿燥，燥則傷陰，不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發(fā)育，則藥到病除矣。萬氏同時也指出：“今有娠而腹下血，乃氣虛血熱，胞中有熱，不急止之，但恐血枯，子命難全，母亦隨斃”[15]。于是，安胎飲加用仙鶴草以益氣止血，木賊“理瘀血而止諸出血”[16]，以治其標。已有學者用補腎健脾法治療妊娠早期胎漏伴亞臨床甲狀腺功能減退取得良好效果[17]。從另外一個角度證實了胎漏不論中西醫(yī)認為何種原因引起，只要辯證準確，施以補腎健脾、益氣攝血，都能獲得良好的臨床效果。筆者認為，中醫(yī)藥安胎著重預培其損和治未病，對于異常產(chǎn)史者，培護固元，對已受孕者，強母固胎，包括未病先防和既病防變，雙管齊下，收效才佳。在治療當中，更應注重先后天的調(diào)治，不論有無脾虛之證，均應加入適量的健脾和胃之藥，一則患者臥床靜養(yǎng)，活動減少，影響脾胃的運化。二則有異常產(chǎn)史的患者，妊娠之后精神負擔過重，飲食減少，胃納不佳。三則充后天以養(yǎng)先天，更充養(yǎng)胎兒，而且有助于心腎，使保胎成功。前人認為白術、蘇梗、砂仁、黃芪、黨參等為保胎良藥，其意義亦在于此。同時，筆者特別注意對后天的調(diào)養(yǎng)，因腎主胞胎，沖任系于腎。胎孕形成在于腎精，胎元之固尤在于腎氣、腎精。腎氣之充實，腎精之旺盛，臨床療效才顯著。

[1] 成都中醫(yī)學院婦科教研組編.中醫(yī)婦科學中級講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:37.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].6版.上海:上?？萍汲霭嫔?1994:127-135.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:269.

[4] 哈孝賢.內(nèi)經(jīng)婦科輯文集義[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992: 164.

[5] 王縣.亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠的影響[J].中國婦幼保健,2006,21(7):1017.

[6] 羅元愷.實用中醫(yī)婦科學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1994:128-136.

[7] 哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選[M].天津:天津科技出版社,1982: 111.

[8] 羅頌平,張玉珍.羅元愷女科述要[M].廣州:廣東高等教育出版社,1993:94.

[9] 魏·吳普等述.神農(nóng)本草經(jīng)[M].山西:山西科學技術出版社,1991: 13.

[10] 清·黃宮繡.本草求真[M].上海:上海科學技術出版社,1959:46.

[11] 清·周巖.本草思辨錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:68.

[12] 清·陳士鐸.本草新編[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:338.

[13] 錢遠銘.本草綱目精要[M].廣東:廣東科技出版社,2000:449.

[14] 王三虎,安娜.經(jīng)方各科臨床新用與探索[M].北京:科學技術文獻出版社,1992:16.

[15] 明·萬全.萬氏家傳.廣嗣紀要[M].湖北:湖北科技出版社,1986:41-42.

[16] 李樹生.百藥效用奇觀[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1991:141.

[17] 王克林,姚艷君.補腎健脾法治療妊娠早期胎漏伴亞臨床甲狀腺功能減退的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(1):37.

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