張 勵(lì)

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸妊娠9例

張 勵(lì)

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸妊娠的臨床療效。方法分析中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸妊娠9例的病例資料。結(jié)果9例患者均保守治療成功。結(jié)論MTX聯(lián)合米非司酮和中藥治療宮頸妊娠效果明顯，值得推廣。

宮頸妊娠；甲氨喋呤；米非司酮；中草藥；保守治療

宮頸妊娠是臨床上一種較罕見的異位妊娠，在妊娠中的發(fā)病率為1∶18000～1∶1000[1]，其早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易誤診，且難處理，常發(fā)生大出血，休克甚至危及患者的生命。本文對(duì)近3年來我院收治的宮頸妊娠患者9例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至2012年3月于我院就診診斷為宮頸妊娠的患者9例，年齡23～44歲，平均29.5歲；均為經(jīng)產(chǎn)婦，孕產(chǎn)2～6次，既往有宮腔操作次數(shù)1～5次，平均2.4次，9例均有停經(jīng)史，停經(jīng)35～79d。均有陰道不規(guī)則出血，婦科檢查：宮頸正常或稍大，質(zhì)軟，宮頸外口松弛，宮體稍大或正常，呈葫蘆狀，雙附件區(qū)無(wú)異常。輔助檢查：尿β-HCG陽(yáng)性及血β-HCG不同程度的增高。B超檢查宮腔內(nèi)均無(wú)孕囊回聲，宮頸管增粗，頸管內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)。

1.2 適應(yīng)證

患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)及肝、腎功能正常。

1.3 治療方法

米非司酮50mg口服，每日2次，連用3d，其中2例有心管搏動(dòng)者服用5d；甲氨蝶呤（MTX ）1mg/kg單次深部肌內(nèi)注射。同時(shí)給予中藥治療。方藥組成：三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、桃仁、皂刺、蜈蚣、夏枯草、敗醬草等。每日1劑，水煎服，早晚分服。用藥期間每3天復(fù)查血β-HCG1次，每周復(fù)查血常規(guī)肝腎功能；若血β-HCG未轉(zhuǎn)陰性，7d后行第2個(gè)療程。MTX總量一般不超過200mg。5～7d復(fù)查B超1次。

2 結(jié) 果

9例患者均保守治療成功，未發(fā)生肝腎功能損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。患者月經(jīng)28～60 d恢復(fù)正常。復(fù)查B超宮頸管恢復(fù)正常，未發(fā)生宮頸管粘連，

3 討 論

宮頸妊娠多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，或有多次流產(chǎn)或刮宮史的患者，目前發(fā)病率有所升高。其主要癥狀為無(wú)痛性陰道出血或血性分泌物，早期癥狀與先兆流產(chǎn)相似，易誤診。宮頸妊娠時(shí)絨毛組織不僅侵入宮頸粘膜，而且侵入肌層，由于宮頸僅含極少量肌纖維組織，收縮力差，妊娠早期易出現(xiàn)難以控制的急性出血，應(yīng)用宮縮劑常無(wú)效，出血難以控制，后果嚴(yán)重。早期診斷，適當(dāng)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，使宮頸妊娠者保留子宮及生育功能的保守治療成為可能。

宮頸妊娠的治療目的是去除妊娠組織，有效地預(yù)防和控制陰道大出血，縮短治療時(shí)間，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。MTX配合米非司酮及中草藥的聯(lián)合治療效果明顯，不良反應(yīng)小，可保留患者的生育功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生MTX是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其敏感，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織停止發(fā)育，壞死，脫落，吸收。MTX無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，治療途徑簡(jiǎn)便易行，能最大限度地保留生育功能，對(duì)以后的妊娠無(wú)不良反應(yīng)，也不增加流產(chǎn)率或胎兒畸形率以及其他腫瘤發(fā)病率[2]。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，可導(dǎo)致免疫微環(huán)境破壞，使母體免疫抑制減輕，排斥增強(qiáng)，對(duì)胚胎產(chǎn)生不良影響，使早孕絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)及腺上皮細(xì)胞凋亡，使蛻膜變性壞死而發(fā)生流產(chǎn)。米非司酮配了MTX可增強(qiáng)殺胚效果，被廣泛用于異位妊娠的保守治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬少腹血瘀證，中藥治療可活血化瘀，消瘤散結(jié)、通絡(luò)殺胚。方中丹參、桃了、赤芍、三棱、莪術(shù)，活血化瘀通絡(luò)止痛；蜈蚣?xì)⑴呱⒔Y(jié)消腫；夏枯草、敗醬草清熱解毒、活血行淤、祛風(fēng)通絡(luò)；皂刺消腫排膿，搜風(fēng)拔毒。全方合用既能起到活血化瘀，消腫定痛的作用，又能促進(jìn)血管外自體血液和血塊的吸收。但是與宮外孕不同之處是其殺胚及活血化瘀的用藥劑量較大，能促進(jìn)胚胎組織排出。中藥保守治療宮頸妊娠具有不良反應(yīng)較小、用藥方便、對(duì)病灶的吸收作用明顯等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以治療并存的炎癥和粘連。

綜上所述，采用MTX配合米非司酮和中藥的聯(lián)合治療宮頸妊娠方法簡(jiǎn)便易行，前兩者在短時(shí)間內(nèi)殺死胚胎，減少出血，縮短病程，中藥進(jìn)一步繼續(xù)阻止滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，清除變性壞死胚胎組織，并減少瘢痕和粘連形成，保留了患者的生育功能，值得推廣。

[1] Shannon C,Brothers P,Philip N,et al.Ectopic pregnancy and medical abortion[J].Obstel Cynecol,2004,104(1):161-167.

[2] 劉堯芳,黃薇.甲氨喋呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2006,22(11):869-872.

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1671-8194（2013）18-0281-01