杜登青 曾 瓊 蔡毓凡 林鑫江

（廣東省汕頭市汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

帕金森病并發(fā)肺部感染的臨床漏診漏治分析

杜登青 曾 瓊 蔡毓凡 林鑫江

（廣東省汕頭市汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的對帕金森病合并肺部感染患者的臨床漏診和漏治進行分析。方法隨機選取2010年12月至2012年12月于我院接受診治的帕金森病合并肺部感染患者28例，對這些病例的臨床資料進行回顧性分析，總結診治經(jīng)驗。結果本次診斷主要通過患者的疾病史、臨床表現(xiàn)，26例患者均存在帕金森病史，2例無此病史，經(jīng)美多巴治療后確診，患者主要的臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、震顫、運動遲緩和肌強直等，胸部螺旋X線檢查證實所有患者均存在肺部感染，所有患者的胸廓活動度降低，肺呼吸音降低；28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%。結論診斷帕金森病合并肺部感染時要加強防誤吸和抗感染治療，結合患者病史、臨床表現(xiàn)等進行綜合考慮，減少漏診漏治發(fā)生率。

帕金森病；肺部感染；漏診漏治

帕金森病是臨床上較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，多發(fā)于老齡人群，臨床調查顯示我國65歲以上的老年人患該病的比例占了1.7%[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為震顫、運動遲緩和肌強直等，其中肺部感染是導致患者死亡的重要因素。臨床研究認為導致此病治療效果差的因素除了患者自身原因如免疫功能低下、營養(yǎng)差等外，還包括臨床漏診漏治，臨床治療醫(yī)師對帕金森病合并肺部感染的相關認識不足，部分患者在接受治療時只重視誤吸的預防，忽略了藥物劑量對該病的治療效果，導致疾病反復發(fā)作，嚴重影響患者的生命健康。本研究對我院28例帕金森病合并肺部感染患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2010年12月至2012年12月于我院接受診治的帕金森病合并肺，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡60～76歲，65歲以上的患者27例，平均年齡（66.8±4.2）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要的臨床表現(xiàn)：咳嗽且痰液難咳出者27例，氣急患者25例，呼吸衰竭者20例，發(fā)熱者8例，肌僵直和運動遲緩者28例，胸廓活動度和肺呼吸音低的27例。

1.3 診斷支持標準帕金森病的診斷標準[2]如下：運動變少，隨意運動緩慢，重復動作幅度和速度減緩，加下述其中任一癥狀：①肌肉強直；②直立不穩(wěn)；③靜止性震顫。同時排除其他影響上述癥狀的其他疾病如癡呆、癲癇等腦血管疾病。

1.4 研究方法

本次試驗采取回顧性分析方法進行探討，對28例患者的臨床診治資料進行分析，總結診治體會。

1.5 輔助檢查

所有患者的血常規(guī)和腦脊液檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，頭部CT、MRI檢查證實無特征性變化；胸部螺旋X線檢查證實28例患者均存在肺部感染。

1.6 漏診漏治

臨床資料證實26例存在帕金森病史，26例患者在應用安坦、美多芭等治療藥物后臨床癥狀均發(fā)生不同程度的改善，其中18例減少藥物劑量治療，8例停藥治療，停藥和減藥一般發(fā)生在病情加重先后；2例無帕金森病史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)運動受限、肌僵直等表現(xiàn)，服用左旋多巴治療后癥狀改善后確診。

1.7 臨床治療

所有患者營養(yǎng)鼻飼胃管給藥治療，復方美多巴62.5～250mg，3次/d，根據(jù)患者的病情增加劑量至滿意療效，對治療效果不佳患者改用其他抗帕金森病藥物治療。

1.8 療效判定標準

本次試驗根據(jù)患者癥狀的改善情況進行判定：患者呼吸頻次變緩，咳痰變易，痰可咳出，肺啰音減少表示有效；氣急、咳嗽和咳痰等癥未見改善表示無效。

2 結 果

28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%。

3 討 論

帕金森病是中老年人群較為多見的疾病，嚴重危害患者的生命健康，目前有關該病的病因尚不清楚，研究顯示帕金森病合并肺部感染是導致死亡的最重要因素[3]，本研究對28例帕金森病合并肺部感染患者的漏診漏治情況進行了分析，取得如下認識。

目前針對該病的治療主要口服藥物為主，患者存在吞咽困難、意識障礙等表現(xiàn)，這些客觀因素對患者的依從性造成了一定的影響，臨床上改用鼻飼胃管給藥，取得了較好的效果[4]。通過對患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)對該病的治療缺乏科學的認識，部分醫(yī)師和患者只重視抗炎、營養(yǎng)支持治療，往往忽略了治療程度，主要的表現(xiàn)是停藥、用藥不足或減藥等，這一點是導致帕金森病重要原因。多數(shù)臨床研究顯示靜止性震顫、運動徐緩、肌強直等為該病的主要表現(xiàn)，口、舌、唇、下頜和頭部累及已得到了廣泛認知，本研究的28例患者經(jīng)臨床檢查均存在上述表現(xiàn)，但肋間肌、頸肌受累等癥卻為醫(yī)師忽略。帕金森病出現(xiàn)肺部感染多和誤吸有關，臨床上重視防誤吸，對治療藥物的口服劑量的使用缺乏合理性，帕金森病合并肺部感染患者的靜止性震顫會消失，但用藥治療后則重新出現(xiàn)，這為帕金森病的診斷治療提供進一步參考，本組病例檢查發(fā)現(xiàn)患者的胸廓活動度下降、肺呼吸音低，除表現(xiàn)出吞咽困難外，咳痰廓清能力下降卻為醫(yī)師忽視。28例患者中發(fā)現(xiàn)2例無帕金森病史，通過全面的體檢發(fā)現(xiàn)這2例患者存在肌張力升高，使用藥物美多巴治療后癥狀緩解后確診，在確診前需要排除其他腦血管疾病導致肌張力升高的可能，避免漏診漏治。

28例合并肺部感染的患者經(jīng)藥物治療后有效率為92.86%，此次治療原則是綜合治療，使用最少種類和劑量的藥物來盡可能的控制患者的癥狀，對肺部感染患者應充分用藥治療，應選擇逐漸加量進行治療，待加至合適劑量后，持續(xù)治療以緩解癥狀，本次用藥注重個體化，根據(jù)患者的基本情況選擇治療方案，在控制癥狀的同時要減少并發(fā)癥的發(fā)生，將長期療效考慮入治療方案之中。

綜上所述，臨床診斷帕金森病合并肺部感染時除了要加強防誤吸和抗感染治療等方法外，還要結合患者病史、臨床表現(xiàn)等進行綜合考慮，確診后要及時進行保護性治療，盡可能的減少漏診漏治發(fā)生率。

[1] 劉爽,劉明亮,孫雪蓮,等.帕金森氏病臨床治療研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(4):41.

[2] 沈國柱.多巴胺受體激動劑普拉克索治療帕金森氏病的臨床療效分析與安全性評價[J]. 海峽藥學,2012,24(1):162-163.

[3] 于小惠.帕金森氏病合并肺部感染臨床漏診漏治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(7):28-29.

[4] 楊靜,裘麗紅,曹華.帕金森氏病誤診26例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(16):94-95.

Clinical Misdiagnosis Leakage to Analysis of Parkinson's Disease Complicated with Pulmonary Infection

DU Deng-qing, ZENG Qiong, CAI Yu-fan, LIN Xin-jiang

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveParkinson's disease patients with pulmonary infection combined clinical misdiagnosis and leakage for analysis.MethodsRandomly selected in December 2010 - December 2012 in our accept make a diagnosis and give treatment of Parkinson's disease combined with lung infection and an example, these cases were retrospectively analyzed the clinical data, this paper make a diagnosis and give treatment experience.ResultsThe diagnosis mainly through the patient medical history, clinical manifestation, 26 patients has Parkinson's history, 2 cases, no such history by madopar confirmed after treatment, patients were the main clinical manifestations include dysphagia, tremor, bradykinesia and myotonia, chest spiral X-ray confirmed that there were all patients with pulmonary infection, all patients with thoracic mobility, reduce lung breath sounds reduced; And merger cases pulmonary infection patients after medical treatment the effective rate of 92.86%.ConclusionsThe diagnosis of Parkinson's disease combined with pulmonary infection to strengthen prevent aspiration and anti-infection treatment, combining with the history, clinical presentation and so on comprehensive consideration, reduce misdiagnosis rate for leakage.

Parkinson's disease; Lung infection; Misdiagnosis for leakage

R743；R563

B

1671-8194（2013）18-0054-02