王志國

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市額爾古納市蒙兀室韋蘇木中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022263）

當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用

王志國

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市額爾古納市蒙兀室韋蘇木中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022263）

目的 觀察當(dāng)歸四逆湯臨床療效。方法 以當(dāng)歸四逆湯為基本方根據(jù)中醫(yī)辯證加減治療血管神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎。結(jié)果 臨床癥狀消失，未見復(fù)發(fā)，療效十分顯著。結(jié)論 當(dāng)歸四逆湯臨床療效滿意。

中藥治療；當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆湯系仲景方，《傷寒論.厥陰篇》乃桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通是桂枝湯的變化，功用溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，方名四逆湯而不用姜附者，蓋姜附者治陰盛陽虛之寒，此治營血內(nèi)虛寒，故以養(yǎng)血活血之當(dāng)歸為君，以調(diào)合營衛(wèi)之桂枝為臣，佐以細(xì)辛以通達(dá)表里上下之經(jīng)脈，使木通以開內(nèi)外陰陽，更以大棗、甘草益中氣而培血，則一切血虛寒滯，濕痹攣痛之癥，皆可治矣。

筆者根據(jù)其溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功，用于治療血管神經(jīng)頭痛、末梢神經(jīng)炎等，療效甚佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 病案舉例1：患者女性，41歲，工人，初診時(shí)間：2010年4月12日，患者頭痛4月余，每日巔頂呈陣發(fā)性掣痛，晝夜不休，曾口服西藥鎮(zhèn)痛療效不佳，近日頭痛逐漸加重，不可忍狀，愁容皺眉，形瘦食減，面色蒼白，常終夜失眠，惡聞音響，懼怕亮光，喜暗喜靜，稍聞吵鬧則痛勢(shì)更劇，四肢厥冷，舌質(zhì)淡，苔白不澤。脈沉細(xì)。血管神經(jīng)痛癥屬中醫(yī)“頭痛”范疇之厥陰經(jīng)頭痛。

辯證分析：頭痛一癥，原因頗多，治法自亦各異，此例之所以診為厥陰經(jīng)頭痛者，足太陽膀胱經(jīng)脈絡(luò)巔頂，循項(xiàng)背，風(fēng)寒外襲經(jīng)絡(luò)循太陽經(jīng)上循巔頂，蓋厥陰之脈上額而與督脈交會(huì)于巔，故凡營陰久虛，肝不藏血，系陰寒博血，陽氣被阻，淤血內(nèi)著，蓋久痛入絡(luò)，乃足厥陰被阻，不通則痛，因其經(jīng)脈上交巔頂，故巔頂痛也。顯系營血本虛，寒邪侵襲，而有營衛(wèi)不和之象，故用當(dāng)歸四逆湯可以養(yǎng)血袪寒，調(diào)合營衛(wèi)而取效之。治則：溫經(jīng)散寒，和營止痛。處方：當(dāng)歸15g、桂枝15g、白芍15g、細(xì)辛5g、大棗10枚、木通10g、吳茱萸5g、炙甘草10g、上方連服6劑，頭痛明顯減輕，且睡眠良好，效不更方，繼服上方10劑，頭痛治愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

1.2 病案舉例2：患者女性，47歲，家務(wù)，初診時(shí)間：2010年11月7日，患者四肢麻木已月余，十指末梢麻木發(fā)涼，有如蟲爬樣感覺，其面色晄白，口唇及爪甲色淡不華，形寒怕冷，夜間麻木不甚，夜不成寐，稍勞則汗出神疲，兩手震顫，舌淡苔白，脈微澀緊。末梢神經(jīng)炎癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇之痛痹。治宜：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加味，處方：當(dāng)歸15g、桂枝15g、白芍20g、木通10g、細(xì)辛5g、黃芪50g、丹參15g、炙甘草10g。服上方五劑，麻木減輕，但入夜仍麻，復(fù)診加重桂枝、白芍用量，繼服十劑而痊愈，肢體指節(jié)活動(dòng)正常。隨訪二年未見復(fù)發(fā)。

辯證分析：此癥因陽氣不足，營血本虛，而受寒邪侵襲，閉阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢造成“痹而不通”，故出現(xiàn)四肢、關(guān)節(jié)麻木或腫脹，屈伸不利為主癥。痹癥之成因《內(nèi)經(jīng)》早有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”之說?！端貑枴Ｅe痛論》“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”寒則血瘀則表現(xiàn)麻木不仁，停著不移。《張氏醫(yī)通.卷六》“皮痹者，寒痹也。邪在皮毛……搔之不痛，初起皮中如蟲行狀”?！督饏T》治血痹本以黃芪桂枝五物湯主之，而五物湯亦為桂枝湯的變化而來，即桂枝湯去甘草，倍生姜加入黃芪，使桂枝湯的調(diào)各營衛(wèi)作用轉(zhuǎn)變?yōu)槠赜谧弑硪嫘l(wèi)，溫陽行痹作用，確為血痹之良好方。但本病例病人有面色ā白，口唇及爪甲不華等偏于血虛，肝陰不足之證，故當(dāng)歸四逆湯與五物湯雖同為桂枝湯變化，故選用前者而入黃芪，實(shí)為兼取二方之長，而能表里氣血兼顧，溫經(jīng)行痹并治。

2 方 解

R282.710.7

：B

：1671-8194（2013）09-0285-02