鄧海

高血壓性腦出血是臨床常見的急危重癥，好發(fā)于老年人，致殘率及死亡率均較高。顱腦CT檢查是該病的主要診斷手段，其可準(zhǔn)確診斷出出血的具體部位、出血量、血腫嚴(yán)重程度等［1］。本文主要分析35例急性高血壓性腦出血的CT圖像特征，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 35例均為從2011年10月至2012年4月本院收治的急性高血壓性腦出血患者，均因不同程度的頭痛、頭暈、惡心、偏癱、失語而到本院就治，入院時(shí)間均為發(fā)病30～60 min內(nèi)。其中男22例，女13例;年齡45～86歲，平均(61.3±4.8)歲。收縮壓140～220 mm Hg，平均(175±25)mm Hg;舒張壓90 ～160 mm Hg，平均(124±24)mm Hg，35例均有高血壓病史。

1.2 診斷方法 35例均采用Activion-16螺旋CT(日本東芝公司生產(chǎn))診斷。掃描方式為軸位橫斷掃描;掃描范圍從聽眥線向上至頭頂;層厚5 mm，層距5 mm，局部可設(shè)置1～3 mm的層厚、層距減薄掃描;對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法重建，部分行三位立體重建或者多平面重建。

2 結(jié)果

2.1 腦出血部位 CT掃描發(fā)現(xiàn)，35例患者中有21例為基底節(jié)區(qū)出血，占60.00%，其中有3例是雙側(cè)出血;5例為腦室出血，占14.29%;4例為大腦皮層下出血，占11.43%;3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，占8.57%;2例為腦干出血，占5.71%。

2.2 CT表現(xiàn) 35例患者CT測(cè)量值為50～85HU，平均(57±10)HU;主要表現(xiàn)為梭形、類圓形的均勻高密度陰影，病程越長者血腫邊緣密度越淡，并逐漸發(fā)展成為等密度陰影，22例病灶可見低密度水腫帶環(huán)繞，10例伴有頭痛患者提示腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，7例伴腦腫脹患者表現(xiàn)為患側(cè)腦溝變淺。

3 討論

高血壓的長期侵襲會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁變薄，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，患者腦小動(dòng)脈容易破裂而出血。文獻(xiàn)報(bào)道，60%～80%的急性高血壓性腦出血患者出血部位在基底節(jié)區(qū)，腦室、腦葉及腦干各占10%左右［2］。本組CT診斷基底節(jié)區(qū)出血占60.00%，其次為腦室占14.29%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。這主要與豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支和丘腦膝狀體動(dòng)脈易破裂有關(guān)?；坠?jié)區(qū)偽影較多，而腦干等主要位于顱底，這些部位出血容易漏診。CT掃描可通過調(diào)整參數(shù)、改變掃描部位實(shí)現(xiàn)大范圍、長距離的掃描，一次性掃描就能發(fā)現(xiàn)顱腦中的各個(gè)出血部位，隨后將掃描數(shù)據(jù)處理或者重建圖像，提高圖像的清晰度，同時(shí)適當(dāng)減薄掃描，可將隱匿、微小的出血部位清洗顯現(xiàn)，減少漏診及誤診。

在腦出血急性期，新鮮血腫CT圖像主要表現(xiàn)為密度均勻、邊緣清晰的高密度陰影，此時(shí)的CT測(cè)量70～85HU之間，主要是因?yàn)檠t蛋白對(duì)X線的吸收能力較腦組織強(qiáng)，當(dāng)血液溢出血管時(shí)，其將局部腦組織覆蓋而呈現(xiàn)出高密度顯影。隨著時(shí)間的推移，外溢的血液逐漸向中心凝成血塊，此時(shí)中心局部的顯影密度會(huì)更高，而血腫周圍的密度則變淡，會(huì)出現(xiàn)低密度的血腫帶環(huán)繞，CT測(cè)量值也會(huì)相應(yīng)降低。本組CT測(cè)量值為50～85HU，平均(57±10)HU，35例主要表現(xiàn)為梭形、類圓形的均勻高密度陰影，22例血腫周圍可見低密度血腫帶環(huán)繞。腦水腫使腦室受壓會(huì)出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)，腦室受壓在CT圖像中主要表現(xiàn)為占位性邊邊，本組10例伴頭痛患者CT圖像可見中線結(jié)構(gòu)移位。在腦出血急性期一般不需要增強(qiáng)掃描，可有效縮短掃描時(shí)間。

綜上所述，CT掃描能準(zhǔn)確判斷急性高血壓性腦出血患者的出血部位、出血量多少以及腦出血是否破入腦室，是一種無創(chuàng)、簡便、安全、準(zhǔn)確的診斷方法，為臨床診治提供可靠信息。

［1］ 陳熾賢，高元貴.中華影像醫(yī)學(xué)總論卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:104-105.

［2］ 楊淑玲.高血壓性腦出血臨床及CT特征與預(yù)后關(guān)系分析.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3):336-338.