曹廣亮 魏 燕

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

落枕臨床上以急性頸項(xiàng)部肌肉疼痛、痙攣、強(qiáng)直、酸脹、頸項(xiàng)部僵硬，以致運(yùn)動(dòng)失靈為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。是常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見(jiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“落枕風(fēng)”、“失枕”范疇。筆者自2000年起以指針療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法單取風(fēng)池穴快速治療落枕100例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

落枕患者100例，男性45例，女性55例；年齡16～55歲；病程最短1h，最長(zhǎng)5d；伴有頸椎病及頸椎間盤(pán)脫出者22例，單純性落枕者78例。多數(shù)患者伏案工作（學(xué)習(xí)），因該病影響其正常工作而前來(lái)就診，均否認(rèn)有外傷史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致；急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)；患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變；X線片排除骨折、脫位、骨腫瘤及骨結(jié)核等病變。

治療方法

囑患者端坐于椅子上，全身放松，醫(yī)者立于患者身后，用一拇指取同側(cè)風(fēng)池穴以指針療法，用力由輕漸重，患者可有酸、麻、脹、熱感覺(jué)，點(diǎn)壓過(guò)程中同時(shí)向上牽引頸項(xiàng)部。令患者端坐于椅子上，下頜微收，頸椎無(wú)屈曲、伸展及側(cè)屈，固定肩胛骨防止軀干旋轉(zhuǎn)，同時(shí)做主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)的旋轉(zhuǎn)頸項(xiàng)部，先患側(cè)后健側(cè)，逐漸擺動(dòng)至60°，每側(cè)操作3～5次?；颊叨俗唬i部自然前屈，醫(yī)者立于患者身后，一手固定患者軀干，一手置于患者后枕部，令患者用最大力量做頸部后伸至中立位，如此反復(fù)操作10次。最后用輕柔的拿法、揉法施術(shù)于患處約30s，結(jié)束治療。

注意事項(xiàng)：指力的輕重以病人能耐受為宜。以免病人產(chǎn)生不適或暈針；對(duì)年老體弱者和兒童，施術(shù)時(shí)指力不可過(guò)重。指針的施術(shù)時(shí)間以1～3min為標(biāo)準(zhǔn)，亦可根據(jù)病情增減。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)1次治療，治療時(shí)間2min之內(nèi)。治愈：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)自如，僅稍有不適者。顯效：疼痛大幅減輕，活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，疼痛僅在活動(dòng)至最大范圍時(shí)發(fā)生。無(wú)效：未能大幅減輕疼痛、擴(kuò)大活動(dòng)范圍。

結(jié)果：100例患者治愈88例，顯效12例。顯效的12例患者運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)間延長(zhǎng)至5min后痊愈。

討論

落枕的病因主要有兩個(gè)方面：一是肌肉扭傷。如夜間睡眠姿勢(shì)不良，頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度偏轉(zhuǎn)的位置；或因睡眠時(shí)枕頭不合適，過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬，使頭頸處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)，均可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長(zhǎng)即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適，動(dòng)作明顯受限等。二是感受風(fēng)寒。如睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。其臨床表現(xiàn)為晨起突感頸后部、上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重、一側(cè)輕。多數(shù)患者可回想到前夜睡眠位置欠佳，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛，由于疼痛，使頸項(xiàng)活動(dòng)欠利，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者俯仰也有困難，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛，淺層肌肉痙攣、僵硬，摸起來(lái)有“條索感”，或者頸部某些纖維束撕裂，或者引起分布于胸鎖乳突肌、斜方肌的副神經(jīng)的牽拉傷，長(zhǎng)時(shí)間的牽拉或肌肉痙攣有時(shí)又會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕度錯(cuò)位。

落枕中醫(yī)辨證為寒凝經(jīng)脈，氣血阻滯，不通則痛，治宜疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)?！端貑?wèn)·舉痛論》指出：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止。”因此，按揉一定穴位可做到“通則不痛”之目的。風(fēng)池穴為手少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，主中風(fēng)偏枯、少陽(yáng)頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所，具有疏風(fēng)解表、益氣通絡(luò)之效，重手法點(diǎn)壓此穴可解除頸項(xiàng)肌肉痙攣，使氣血通暢，達(dá)到活血散寒之目的而止痛。指針是以手指按壓或爪切某些穴位，代替針刺治病的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑功能、開(kāi)竅醒神、止痛等作用，常用于突發(fā)性病癥。指針療法在我國(guó)流傳已久，早在晉·葛洪《肘后備急方》中就有“令爪其病人人中，取醒”以救猝死。明代針灸大家楊繼洲的《針灸大成》也載有“掐揉按穴之法”，“內(nèi)吊驚，掐天心穴。慢驚不省人事，亦掐總心穴。急驚如死，掐兩手筋……以上數(shù)法，乃以手代針之神術(shù)也”。指針療法是一種傳統(tǒng)的治療方法，介于針?lè)ǎń疳槪┡c推拿之間，其法以指代針，去針之銳氣，留針刺之功力，沿經(jīng)取穴。直指穴位，循經(jīng)絡(luò)而感傳，調(diào)動(dòng)患者本身的生理功能，從而補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)，以達(dá)到治病的作用。單取風(fēng)池穴用指針療法操作，可祛風(fēng)散寒、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，快速達(dá)到解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣、消除疼痛的目的。點(diǎn)壓過(guò)程中同時(shí)向上牽引頸椎可以拉開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，在此基礎(chǔ)上令患者做主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)的頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)可以糾正頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)?；颊呖棺枇ψ鲱i部后伸，以提高頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉力量，糾正頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉力量不均衡，達(dá)到穩(wěn)固頸椎小關(guān)節(jié)的目的。該法操作簡(jiǎn)單，極大地縮短了治療時(shí)間及療程，迅速解除患者苦痛，患者易于接受，便于推廣。