姚春梅 周亦茹

老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer disease，AD)，是一種進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶力損害為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病。

1 AD患者的社區(qū)管理

1.1 建立AD患者的健康檔案：在建立AD患者健康檔案的同時(shí)，評(píng)估病情，制定出規(guī)范地家庭護(hù)理計(jì)劃，便于家屬執(zhí)行。

1.2 建立家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)家庭護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)資料，使家屬在護(hù)理AD患者時(shí)不盲目無效地進(jìn)行。

1.3 指定專人作為AD患者的家庭醫(yī)生，定期上門隨訪，及時(shí)修改家庭護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，對(duì)家屬起到鼓勵(lì)與指導(dǎo)作用。

2 AD患者的家庭護(hù)理

2.1 生理功能護(hù)理 AD患者先后會(huì)出現(xiàn)記憶功能、認(rèn)知功能、言語功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙等神經(jīng)精神癥狀，喪失了基本的生活能力，衣食住行等方面都需要家人進(jìn)行精心護(hù)理。

記憶功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中人和事，反復(fù)訓(xùn)練患者以強(qiáng)化記憶；智力訓(xùn)練：由易到難的進(jìn)行拼圖游戲，和計(jì)算能力訓(xùn)練等；語言訓(xùn)練：采取提問的方式，讓其回答簡(jiǎn)單的問題，如您叫什么名字、您幾歲了、您家住在哪里等；生活自理能力訓(xùn)練：反復(fù)訓(xùn)練患者穿衣、行走、洗漱、進(jìn)食、上廁所等生活行為，也可以適當(dāng)讓其做一些簡(jiǎn)單家務(wù)；運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：采用適當(dāng)鍛煉如曬太陽、散步、做游戲等，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，長期臥床患者每日要進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮。

2.2 安全護(hù)理

2.2.1 防止誤吸誤服 AD患者咽部感知覺減退，易發(fā)生食物誤吸，輕者可引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息死亡。AD患者智能衰退，常會(huì)有誤服清潔劑、香煙、別針等情形，家庭成員務(wù)必將不可食用的物品放好。服用藥物時(shí)要由家庭成員護(hù)理，防止服用藥物過多或過少。

2.2.2 防止?fàn)C傷和凍傷 AD患者感覺功能減退，洗澡時(shí)應(yīng)先為其調(diào)好溫度，熱水袋不宜超過50℃，外加布袋，防止?fàn)C傷。冬季氣溫低，加之患者末梢血液循環(huán)不良，容易發(fā)生凍傷，要做好御寒防凍護(hù)理。

2.2.3 防止跌傷 AD患者由于認(rèn)知功能障礙，容易發(fā)生跌傷。跌傷后輕則軟組織挫傷，重則甚至危及患者生命?；颊叱鲂幸袑Ｈ伺惆?；家中地面保持干燥無積水、無臺(tái)階；走廊過道衛(wèi)生間等處應(yīng)安裝扶手；廁所改為坐式馬桶；夜間開啟25W壁燈；床兩邊安裝護(hù)欄；不能選用玻璃或鏡面家具。

2.2.4 防止走失 AD患者定向功能障礙，容易發(fā)生走失?；颊咄獬鰰r(shí)最好由專人陪伴，同時(shí)在患者口袋內(nèi)放入寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片；患者獨(dú)自在家時(shí)房門要上鎖，以防患者自行出走。

2.2.5 防止激越行為 大多數(shù)AD患者都存在激越行為，對(duì)于AD患者的激越行為家庭成員勿表現(xiàn)出厭煩情緒，耐心傾聽的同時(shí)予以引導(dǎo)，態(tài)度和藹，消除其顧慮。

2.2.6 防止自傷或其他意外事故 AD患者因抑郁、幻覺、妄想等容易自傷，應(yīng)妥善保管好家中的電源、刀剪、藥品等危險(xiǎn)物品，避免獨(dú)自使用燃?xì)?；住樓房者，陽臺(tái)窗戶應(yīng)上鎖。

2.3 心理護(hù)理 隨著工作環(huán)境、社會(huì)地位的變化，朋友自然減少，難免產(chǎn)生空虛、失落、無聊和惆悵的心理，長此下去既影響生活又加重疾病。因此，家庭成員要引導(dǎo)AD患者廣交新朋友，重新組建新的人際關(guān)系。首先要注意尊重理解患者，耐心聽取其訴說，盡量滿足其合理要求，不要橫加阻擋或指責(zé)，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使之受到心理傷害，更不能因?yàn)榛颊叩募ぴ叫袨椴扇￡P(guān)、鎖的方法。其次是多給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。最關(guān)鍵是多花時(shí)間陪伴患者，多同患者聊天、看報(bào)、玩游戲等，減少患者的孤獨(dú)感。

2.4 其他對(duì)癥護(hù)理 對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿潴留、尿路感染、便秘、肺炎、糖尿病、褥瘡、外傷、水電解質(zhì)紊亂等，要積極預(yù)防，及時(shí)處理，嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。

3 討論

AD危害很嚴(yán)重，輕者造成生活障礙，重者危及生命。AD患者平均生存期為5.5年，成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后的21世紀(jì)四大殺手之一。AD患者大多數(shù)都生活在家庭中，而家庭成員缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和護(hù)理常識(shí)，日常的家庭護(hù)理成為了薄弱環(huán)節(jié)，患者病情得不到控制，嚴(yán)重影響AD患者的生活質(zhì)量，給家庭和社區(qū)帶來負(fù)擔(dān)。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，我們將AD患者也納入到慢病管理中進(jìn)行規(guī)范地管理，有效地協(xié)助家屬完成AD患者的家庭護(hù)理。