王曉霜

根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案，醫(yī)院藥學(xué)部門的工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理模式向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變［1］。藥學(xué)服務(wù)就是指藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向?qū)Ψ教峁┡c藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)、咨詢和指導(dǎo)，這樣才能夠確?；颊哂盟幍陌踩?，以此達(dá)到預(yù)期的治療效果［2］。這標(biāo)志著藥師的工作將從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。我院藥房自2011年1月至2012年12月藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 我院開展藥學(xué)服務(wù)工作模式的主要實(shí)施方法

1.1 藥學(xué)服務(wù)模式在門診工作的應(yīng)用 首先具有整潔的環(huán)境。藥房環(huán)境的清潔、藥師端莊的儀表和文明的舉止，會(huì)讓前來(lái)取藥的患者產(chǎn)生對(duì)藥師的信任。本院要求所有藥師統(tǒng)一著裝，佩戴胸牌，每天打掃衛(wèi)生，規(guī)范日常用語(yǔ)；其次，本院設(shè)立門診藥房藥品咨詢窗口。由于醫(yī)院中的發(fā)藥窗口每天要接待較多的患者，工作任務(wù)較重，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者弄不清楚用藥情況［3］。安排業(yè)務(wù)能力熟練、溝通技巧嫻熟的主管藥師提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者的問(wèn)題要耐心解答，如用藥注意事項(xiàng)、藥物間配伍禁忌、藥物與食物的關(guān)系、不良反應(yīng)、服藥時(shí)間、次數(shù)、劑量等；能夠讓患者用藥更為安全合理，有效地避免了用藥事故的發(fā)生。再次，優(yōu)化門診藥房服務(wù)流程。開展以合理用藥為目的綜合性調(diào)配服務(wù)。藥師可以對(duì)醫(yī)囑處方中不合理用藥提出干預(yù)。對(duì)患者存在用藥方面的疑慮、焦慮等進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

1.2 藥學(xué)服務(wù)模式在醫(yī)療查房中的應(yīng)用 首先開展藥物咨詢。我院由臨床藥師負(fù)責(zé)接受醫(yī)生、護(hù)士及患者的藥物咨詢。藥師從藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度進(jìn)行回答。咨詢內(nèi)容包括特殊病理生理狀態(tài)下某藥能否服用、某藥的用法用量、幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)等。藥師可以根據(jù)咨詢者的提問(wèn)，有針對(duì)性地給予詳細(xì)指導(dǎo)，提高患者的用藥依從性［4］，在藥師與患者之間建立信任關(guān)系。其次，提出合理用藥建議。臨床藥師每天上午同醫(yī)生一起查房，了解患者的診療過(guò)程，重點(diǎn)關(guān)注臨床藥物治療方案，與臨床醫(yī)生進(jìn)行充分溝通交流，及時(shí)處理查房中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保用藥安全。最后，建立藥物信息技術(shù)平臺(tái)。建立處方評(píng)價(jià)與藥物利用系統(tǒng)，運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了藥師全樣本處方點(diǎn)評(píng)、為臨床醫(yī)師提供用藥干預(yù)、為患者提供咨詢服務(wù)等，使醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品監(jiān)管、處方質(zhì)控更加嚴(yán)謹(jǐn)與便捷［5］。醫(yī)院網(wǎng)站能夠接受即時(shí)咨詢或者留言咨詢，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期用藥追蹤和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)［6］。

2 我院臨床藥師藥學(xué)服務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)的方法

藥師的藥學(xué)服務(wù)理念應(yīng)從“以藥為主”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。藥師承擔(dān)著整個(gè)診療過(guò)程中的把關(guān)責(zé)任，要加強(qiáng)自身能力建設(shè)，健全管理機(jī)制，將被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提升整體服務(wù)水平。藥學(xué)服務(wù)對(duì)藥師提出了更高的要求。首先藥師要具有臨床職業(yè)道德素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，責(zé)任心，掌握與患者溝通的方式、方法和技巧。其次，藥師服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要，努力開展“以患者為中心”的全程化、個(gè)性化的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。要換位思考，全心全意為患者服務(wù)。再次，藥師要終身學(xué)習(xí)，時(shí)刻為自己“充電”。不斷地提供藥學(xué)方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新理論，掌握各種新藥的用法。掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好的與臨床醫(yī)師配合，制定合理的治療方案，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)。最后，藥師要學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)。學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取大量新知識(shí)和新信息，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，醫(yī)院還組織進(jìn)行院內(nèi)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，并派藥學(xué)人員到外進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3 我院藥學(xué)服務(wù)模式遇到的問(wèn)題與對(duì)策

藥學(xué)服務(wù)在我院遇到了一些問(wèn)題。第一、藥師參與臨床難度很大。臨床藥師的學(xué)歷偏低，教育背景與現(xiàn)實(shí)的臨床藥學(xué)工作存在偏差，下臨床后發(fā)現(xiàn)自己的藥學(xué)知識(shí)也不足，用藥指導(dǎo)能力出現(xiàn)欠缺，使很多藥師對(duì)下臨床直接開展用藥指導(dǎo)覺得困惑與無(wú)奈，無(wú)法適應(yīng)新的醫(yī)療角色。第二、醫(yī)院缺少對(duì)藥師進(jìn)入臨床的工作量的認(rèn)可與相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，并且藥學(xué)服務(wù)本身存在一定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)花去大量時(shí)間、精力與付出大量的努力而得不到應(yīng)有的回報(bào)［7］。第三、臨床藥師的工作核心是合理用藥，與醫(yī)院及醫(yī)生之間難免會(huì)引起利益的不協(xié)調(diào)，并可能影響醫(yī)生的治療權(quán)威，因而醫(yī)師們不愿意接受藥師們加入他們的治療隊(duì)伍。藥學(xué)服務(wù)是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)的一部分，能提高醫(yī)院整體用藥水平，保證對(duì)患者治療的有效性，是醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［8］。那么，怎樣解決藥學(xué)服務(wù)中的問(wèn)題呢?我們采取了以下幾種對(duì)策。首先，醫(yī)院提高對(duì)藥學(xué)人才的關(guān)注。引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱的藥學(xué)人才，建立藥師崗位流程，實(shí)用和可操作的流程管理手冊(cè)，老員工對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行一對(duì)一的崗前培訓(xùn)，準(zhǔn)確地掌握工作流程，分工明確，有利于減少差錯(cuò)，提高效率。其次，醫(yī)院需建立起獎(jiǎng)懲制度。在臨床藥師定崗、編制、職稱、待遇等確立臨床藥師的地位。加強(qiáng)藥物人員的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)納入效績(jī)工資和年度考核之中。對(duì)于藥物人員的不合理用藥以及對(duì)患者的解答疑問(wèn)不負(fù)責(zé)等的情況給予罰款、停職查看等處理。最后，藥師們注重與臨床醫(yī)師、護(hù)士之間的協(xié)商交流，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的精誠(chéng)合作，用知識(shí)為患者熱誠(chéng)服務(wù)，贏得醫(yī)療服務(wù)界對(duì)臨床藥師的認(rèn)可，得到了理解與尊重。

綜上所述，我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)施應(yīng)用，促進(jìn)了臨床合理用藥的廣泛開展，減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，得到了臨床醫(yī)生、護(hù)理人員與患者的一致好評(píng)。藥學(xué)服務(wù)作為一種新興的醫(yī)療保健目標(biāo)有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 何淑芳．醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的必要性．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(11)：9．

［2］ 劉莎莎．開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的探討．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，34(10)：695-696．

［3］ 王濤，張靜．本院門診藥房藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(21)：3351．

［4］ 廣建昆．開展藥物咨詢?cè)谒帉W(xué)服務(wù)中的作用分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，34(10)：4614-4615．

［5］ 韓晉，周旭，呂艷清，等．強(qiáng)力打造數(shù)字化藥學(xué)部 提高藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)．解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6)：567-568．

［6］ 欒瀟瀟，趙冠人，馮端浩．信息技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用與實(shí)踐．中國(guó)藥房，2012，45(10)：4254-4256．

［7］ 梁海珊，張新平．我國(guó)藥學(xué)服務(wù)開展過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(5)：43-45．

［8］ 姚青霞．藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型探析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36(18)：21-22．