賈建偉 戚淑娟

大腸癌是起源于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，并且青年人的大腸癌發(fā)病率逐年升高［1］。常見表現(xiàn)為血便或粘液膿血便，大便形狀或大便習(xí)慣的改變、腹痛、腹脹等。大腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤中預(yù)后最好的，手術(shù)切除聯(lián)合放療或化療是大腸癌主要的治療方法［2］。然而，傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)大腸癌也有自己的優(yōu)勢(shì)，筆者結(jié)合臨床臨證，淺談中醫(yī)對(duì)大腸癌發(fā)病的認(rèn)識(shí)及治療方法。

1 中醫(yī)對(duì)大腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

大腸癌在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有確切稱謂，根據(jù)其癥狀和體征，被命名為腸覃、臟毒、鎖肛痔等。如金代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中說(shuō)：“臟毒者，其大腸盡頭是臟頭……毒者其勢(shì)兇惡也……肛門腫痛，大便堅(jiān)硬則殊痛，其旁小者如貫珠，大者如李核，煎寒作熱，疼痛難安，勢(shì)盛腫脹，翻凸虛浮。”

大腸為六腑之一，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”概括了大腸的生理作用。凡影響大腸傳導(dǎo)排泄的功能，均是導(dǎo)致大腸癌發(fā)生的病因，可分為外因、內(nèi)因和不內(nèi)外因。寒溫失節(jié)，或久坐濕地，寒氣客于腸外；或素體正虧，臟腑功能失調(diào)，脾氣虛弱而運(yùn)化失調(diào)，致濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，浸淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)；或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)功能失常，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸，瘀毒結(jié)于臟腑，火熱注于肛門，結(jié)而為癌腫［3］。

2 中醫(yī)對(duì)大腸癌的治療方法

中醫(yī)對(duì)于大腸癌的治療有內(nèi)、外治法，二者需有機(jī)的結(jié)合，內(nèi)外兼施，以揚(yáng)長(zhǎng)避短，既可從整體論治，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)氣血，又可使藥物直接作用于病變處，提高臨床療效。

大腸癌內(nèi)治法以健脾益氣，化濕解毒為基本原則，在此辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合辨證，辯明寒、熱、虛、實(shí)。臨證以濕熱型、瘀毒型、脾腎虧虛型和氣血兩虛型最為常見。濕熱型便下粘液臭穢，或夾有膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治以槐角地榆丸加減；瘀毒型腹痛固定，粘液膿血便，里急后重，大便溏細(xì)，舌暗紅或有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)，治以桃紅四物湯加減；脾腎虧虛型腹痛隱隱，久泄久痢，便下膿血，蒼白消瘦，氣怯納呆，肢冷酸軟，舌黯淡胖，苔白脈細(xì)，治以參苓白術(shù)散加減；氣血兩虛腹部隱痛，面白乏力，頭暈體倦，舌淡苔薄白，脈細(xì)，治以歸脾湯加減。

“邪之所湊，其氣必虛”，大腸癌的發(fā)生也不例外。人體正氣先虛，臟腑陰陽(yáng)失謂，六淫、七情等誘發(fā)所致，故應(yīng)重視扶正。尤其是年老體弱、不適手術(shù)及化療者，尤應(yīng)以扶正為主。切忌一味攻邪，濫伐虛體，使正氣更傷，邪實(shí)更甚，毒邪內(nèi)陷，加速病情惡化。但也不可一味溫補(bǔ)固澀，或滋膩養(yǎng)陰，以防閉門留寇，阻抑氣機(jī)，使邪毒蘊(yùn)結(jié)不得泄。

外治法是中醫(yī)常用的治療方法。大腸癌外治法主要為保留灌腸法［4］。筆者臨床上多以下方灌腸。生大黃20 g，黃柏 15 g，山梔子 15 g，蒲公英 30 g，金銀花 20 g，苦參 20 g，紅花10 g。腹痛，膿血便者，易山梔子為山梔炭，加罌粟殼15 g，五倍子15；高熱、腹水者，加白花蛇舌草30 g，徐長(zhǎng)卿30 g，芒硝15 g。

3 病案舉例

劉XX，男，67歲，因“便秘1個(gè)月”于2009年10月9日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘，在門診服用瀉藥后便秘可緩解，但反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)便中帶血，并間中出現(xiàn)腹痛，乏力，體重下降。有冠心病病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，消瘦，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺(-)，腹軟平坦，右下腹可及約3 cm×5 cm質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，余未見異常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(++)，貧血(Hb 80 g/L)，CEA 57ng/ml，CA199 216ng/ml，腸鏡提示結(jié)腸癌，病理分型為高分化腺癌。行手術(shù)根治治療，術(shù)后未進(jìn)行化療，出院后一直在門診予中醫(yī)治療，內(nèi)外治法兼顧，內(nèi)治以健脾固腎，行氣化瘀為法，以參苓白術(shù)散加減，間中以中藥灌腸。病情穩(wěn)定后，中藥制為丸劑口服，隨診3年，無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

大腸癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，手術(shù)聯(lián)合化療是目前主要的治療方法。但中醫(yī)藥療法廣泛應(yīng)用于大腸癌的各個(gè)階段，個(gè)性化治療，療效得到學(xué)術(shù)界的肯定。同時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，治療的目的不但是消除或抑制腫瘤細(xì)胞，更注重整體治療，使機(jī)體處于陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的平衡狀態(tài)。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，多種中藥具有殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的作用。雖然，中藥復(fù)方治療腫瘤的機(jī)制尚不明確，可能與中藥復(fù)方多方位、多靶點(diǎn)的治療作用有關(guān)。總而言之，中醫(yī)治療大腸癌，內(nèi)外兼施，可改善生存質(zhì)量，提高生存率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，值得進(jìn)一步探索。

［1］ 沈杰，李智，鄒玉．青年大腸癌45例臨床分析．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1)：63-64.

［2］ 肖冰，王媛媛．大腸癌的藥物治療．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(3)：206-210.

［3］ 庾慶麗．大腸癌中醫(yī)治療現(xiàn)狀．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(1)：31-33.

［4］ 浦瓊?cè)A，尤建良．中醫(yī)治療大腸癌的研究進(jìn)展．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(5)：128-129.