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乳腺癌患者化療的護理

2013-01-23 09:44:09管翠霞杜金紅楊文香石春平
關(guān)鍵詞:乳腺癌化療靜脈

管翠霞 杜金紅 楊文香 石春平

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,乳腺癌手術(shù)后的輔助化療比晚期乳腺癌的化療療效好。選取2011年1月至2012年10月收治的60例乳腺癌術(shù)后化療期患者的臨床護理方法,分析如下。

1 臨床資料

本組共60例乳腺癌患者,均為女性,年齡37~68歲,平均年齡45歲。均為術(shù)后病理診斷的浸潤性乳腺癌,其中Ⅰ期5例,Ⅱ期40例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例,均行乳腺癌改良根治術(shù)。

2 護理

2.1 心理護理 絕大部分患者得知自己患腫瘤時,往往表現(xiàn)出悲痛欲絕。經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn),并得到了治療的宣傳和成功病友的介紹,情緒又會逐漸開朗。通過手術(shù),由于乳房的喪失、胸部變形影響患者的身體之美,但也造成了新的患者的心理壓力,所以大多數(shù)患者深感沮喪,表現(xiàn)出煩躁,自卑[1]。護士們需要給予患者同情和安慰,并有效地做思想工作,真誠地建議患者正確對待疾病。乳腺癌根治術(shù)后,大多數(shù)患者需要化療和放療,會有一些副作用和并發(fā)癥,如食欲減退,嘔吐,脫發(fā),白細胞減少,患者會產(chǎn)生恐慌心理,因此護士需要給患者一個良好的恢復(fù)環(huán)境,態(tài)度和藹的陪護在患者身邊,調(diào)動患者積極配合的治療態(tài)度,依醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施。讓患者們從護士的行為、手勢和語言來獲得安全感,緩解心理壓力,使她們充滿希望,信心,積極配合治療。

2.2 對于初次化療的患者必須做好宣教,取得患者合作。嚴格核對醫(yī)囑,并遵循無菌操作原則。掌握某些特殊藥物的使用方法,以提高藥效,避免并發(fā)癥。如5-Fu主要是通過干擾細胞的正常代謝,阻礙DNA的合成,需維持4~8 h以上。靜脈推注藥物時,速度宜慢,要確保針頭在靜脈內(nèi),并保持注射器內(nèi)有一定負壓再拔針,壓迫針眼1~2 min。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時,須防止兩種藥物相混,一般應(yīng)間隔20~30 min給藥。肌內(nèi)注射,藥物溶解后作深部肌內(nèi)注射,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

2.3 毒副反應(yīng)及處理

2.3.1 局部組織壞死:使用化療藥物前,應(yīng)仔細閱讀藥物說明書;有計劃地選擇粗直、彈性好的血管,進行靜脈穿刺;注射前檢查輸液的靜脈確實通暢后,將藥物緩慢注入;觀察用藥部位有無發(fā)紅及腫脹現(xiàn)象,詢問患者有無燒灼或疼痛感;一旦藥液漏于血管外,應(yīng)立即停止注藥,換注射器抽吸外漏的藥液后再拔針[2]。必要時用0.5%普魯卡因5 ml,在外滲局部作多處皮下注射,劇痛時局部冷敷,外涂氫化可的松軟膏。

2.3.2 栓塞性靜脈炎:給藥時,應(yīng)按規(guī)定將藥物稀釋到適當(dāng)濃度,避免高濃度。在給藥前、兩種藥物之間和給完所有的藥物之后,應(yīng)用生理鹽水將藥物沖凈,以減少藥物對血管壁的刺激。采用左右肢體靜脈交替注藥,如出現(xiàn)靜脈炎,應(yīng)停止滴注,給予50%硫酸鎂濕敷,必要時涂以喜療妥。

2.3.3 發(fā)熱及過敏反應(yīng):積極對癥處理,給藥前給予氫化可的松或地塞米松。

2.3.4 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng):減量或停藥,給予維生素B族肌內(nèi)注射,口服。

2.3.5 出血性膀胱炎:多飲水,及時排空膀胱,適當(dāng)使用利尿劑。

2.3.6 消化道毒副作用:化療前30~60 min,給予地塞米松、止吐劑等;保持口腔清潔,如發(fā)生口腔潰瘍,則患處涂以龍膽紫。

2.3.7 骨髓抑制:指導(dǎo)患者口服升白藥,強力生白片,利血生等,必要時成分輸血。

2.3.8 化療藥物多對毛囊有一定損害,造成脫發(fā),影響患者自尊?;熐皯?yīng)告知患者,使其有心理準(zhǔn)備,可預(yù)先準(zhǔn)備假發(fā)。同時在化療過程中佩以冰帽降低頭皮溫度,減少局部血運而降低區(qū)域的藥物濃度[3]。一般停用化療藥6~8周后可重新生長。

2.4 飲食護理 由于化療后影響食欲,甚至嘔吐劇烈,為防止患者營養(yǎng)不良,除應(yīng)用有效止吐藥外,患者的飲食指導(dǎo)尤為重要。首先于化療前進食高蛋白飲食,如蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等。其次化療期間多食含維生素及碳水化合物的食品,如西紅柿、胡蘿卜等黃綠蔬菜水果和新鮮果汁。對腹瀉患者可給予含鈉鉀食物,如香蕉、去脂肉湯等,少食產(chǎn)氣食物。最后,化療后2~3 d進食清淡易消化飲食,如雞蛋羹、米粥、酸奶等。

3 討論

乳腺癌是實體癌中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一?;熢谡麄€綜合治療中占有重要地位。術(shù)前、術(shù)后輔助化療的目的是消滅一些亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶,以提高生存率。但多數(shù)藥物毒性大,可有骨髓抑制、消化道反應(yīng)及脫發(fā)等。進行化療前應(yīng)適當(dāng)向患者講清副作用,如脫發(fā)問題,治療結(jié)束后會再生等,爭取讓患者積極配合并減輕其恐懼心理。

[1] 王鐘富.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學(xué).河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003,2(4):590.

[2] 史曉云,張國莉,張淑彥.乳腺癌患者化療的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(8):113.

[3] 葉愛欽.化療患者靜脈護理.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):581.

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