管翠霞 杜金紅 楊文香 石春平

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌手術(shù)后的輔助化療比晚期乳腺癌的化療療效好。選取2011年1月至2012年10月收治的60例乳腺癌術(shù)后化療期患者的臨床護理方法，分析如下。

1 臨床資料

本組共60例乳腺癌患者，均為女性，年齡37～68歲，平均年齡45歲。均為術(shù)后病理診斷的浸潤性乳腺癌，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例，均行乳腺癌改良根治術(shù)。

2 護理

2.1 心理護理 絕大部分患者得知自己患腫瘤時，往往表現(xiàn)出悲痛欲絕。經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，并得到了治療的宣傳和成功病友的介紹，情緒又會逐漸開朗。通過手術(shù)，由于乳房的喪失、胸部變形影響患者的身體之美，但也造成了新的患者的心理壓力，所以大多數(shù)患者深感沮喪，表現(xiàn)出煩躁，自卑［1］。護士們需要給予患者同情和安慰，并有效地做思想工作，真誠地建議患者正確對待疾病。乳腺癌根治術(shù)后，大多數(shù)患者需要化療和放療，會有一些副作用和并發(fā)癥，如食欲減退，嘔吐，脫發(fā)，白細胞減少，患者會產(chǎn)生恐慌心理，因此護士需要給患者一個良好的恢復(fù)環(huán)境，態(tài)度和藹的陪護在患者身邊，調(diào)動患者積極配合的治療態(tài)度，依醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施。讓患者們從護士的行為、手勢和語言來獲得安全感，緩解心理壓力，使她們充滿希望，信心，積極配合治療。

2.2 對于初次化療的患者必須做好宣教，取得患者合作。嚴格核對醫(yī)囑，并遵循無菌操作原則。掌握某些特殊藥物的使用方法，以提高藥效，避免并發(fā)癥。如5-Fu主要是通過干擾細胞的正常代謝，阻礙DNA的合成，需維持4～8 h以上。靜脈推注藥物時，速度宜慢，要確保針頭在靜脈內(nèi)，并保持注射器內(nèi)有一定負壓再拔針，壓迫針眼1～2 min。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時，須防止兩種藥物相混，一般應(yīng)間隔20～30 min給藥。肌內(nèi)注射，藥物溶解后作深部肌內(nèi)注射，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

2.3 毒副反應(yīng)及處理

2.3.1 局部組織壞死：使用化療藥物前，應(yīng)仔細閱讀藥物說明書；有計劃地選擇粗直、彈性好的血管，進行靜脈穿刺；注射前檢查輸液的靜脈確實通暢后，將藥物緩慢注入；觀察用藥部位有無發(fā)紅及腫脹現(xiàn)象，詢問患者有無燒灼或疼痛感；一旦藥液漏于血管外，應(yīng)立即停止注藥，換注射器抽吸外漏的藥液后再拔針［2］。必要時用0.5%普魯卡因5 ml，在外滲局部作多處皮下注射，劇痛時局部冷敷，外涂氫化可的松軟膏。

2.3.2 栓塞性靜脈炎：給藥時，應(yīng)按規(guī)定將藥物稀釋到適當(dāng)濃度，避免高濃度。在給藥前、兩種藥物之間和給完所有的藥物之后，應(yīng)用生理鹽水將藥物沖凈，以減少藥物對血管壁的刺激。采用左右肢體靜脈交替注藥，如出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)停止滴注，給予50%硫酸鎂濕敷，必要時涂以喜療妥。

2.3.3 發(fā)熱及過敏反應(yīng)：積極對癥處理，給藥前給予氫化可的松或地塞米松。

2.3.4 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：減量或停藥，給予維生素B族肌內(nèi)注射，口服。

2.3.5 出血性膀胱炎：多飲水，及時排空膀胱，適當(dāng)使用利尿劑。

2.3.6 消化道毒副作用：化療前30～60 min，給予地塞米松、止吐劑等；保持口腔清潔，如發(fā)生口腔潰瘍，則患處涂以龍膽紫。

2.3.7 骨髓抑制：指導(dǎo)患者口服升白藥，強力生白片，利血生等，必要時成分輸血。

2.3.8 化療藥物多對毛囊有一定損害，造成脫發(fā)，影響患者自尊?；熐皯?yīng)告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，可預(yù)先準(zhǔn)備假發(fā)。同時在化療過程中佩以冰帽降低頭皮溫度，減少局部血運而降低區(qū)域的藥物濃度［3］。一般停用化療藥6～8周后可重新生長。

2.4 飲食護理 由于化療后影響食欲，甚至嘔吐劇烈，為防止患者營養(yǎng)不良，除應(yīng)用有效止吐藥外，患者的飲食指導(dǎo)尤為重要。首先于化療前進食高蛋白飲食，如蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等。其次化療期間多食含維生素及碳水化合物的食品，如西紅柿、胡蘿卜等黃綠蔬菜水果和新鮮果汁。對腹瀉患者可給予含鈉鉀食物，如香蕉、去脂肉湯等，少食產(chǎn)氣食物。最后，化療后2～3 d進食清淡易消化飲食，如雞蛋羹、米粥、酸奶等。

3 討論

乳腺癌是實體癌中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一?；熢谡麄€綜合治療中占有重要地位。術(shù)前、術(shù)后輔助化療的目的是消滅一些亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶，以提高生存率。但多數(shù)藥物毒性大，可有骨髓抑制、消化道反應(yīng)及脫發(fā)等。進行化療前應(yīng)適當(dāng)向患者講清副作用，如脫發(fā)問題，治療結(jié)束后會再生等，爭取讓患者積極配合并減輕其恐懼心理。

［1］ 王鐘富．現(xiàn)代實用乳房疾病診療學(xué)．河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，2(4)：590.

［2］ 史曉云，張國莉，張淑彥．乳腺癌患者化療的護理體會．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4(8)：113.

［3］ 葉愛欽．化療患者靜脈護理．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(6)：581.